第一节
概述

心脏骤停（cardiac arrest，CA）是急诊内科常见急症之一，其常见的发病机制为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次是心室静止及无脉电活动。心脏骤停后即出现意识丧失、脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏，部分患者可存活。

心脏骤停导致全身血流中断，不同器官对缺血损伤的敏感性有所不同。大脑是人体对缺氧最敏感的器官，其次是心脏、肾脏、胃肠道、骨骼肌等，需紧急处理。

（一）病因

1.各系统病变均可能导致心脏骤停，成人最常见心脏骤停原因是心血管急性事件

● 心脏：心脏损伤（冠心病心肌梗死、心肌病、心脏结构异常、瓣膜功能不全）。

● 呼吸：通气不足、上呼吸道梗阻、肺栓塞、低氧血症、张力性气胸。

● 循环：机械性梗阻、心脏压塞、有效循环血量过低、低血容量。

● 代谢：电解质和酸碱平衡紊乱，如低血钾、高血钾、酸中毒。

● 中毒：药物、毒品滥用。

● 环境：雷击、触电、低体温、淹溺。

2.常见的可逆性病因

● 低血容量

● 缺氧

● 酸中毒

● 低/高钾血症

● 低体温症

● 张力性气胸

● 心脏压塞

● 中毒

● 肺栓塞

● 冠状动脉血栓形成

（二）心脏骤停的表现

1.心脏骤停的典型“三联症”

包括突发意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失，其中诊断心脏骤停的金指标是大动脉搏动消失。心脏骤停临床表现为：

● 突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫。

● 大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。

● 呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止。

● 双侧瞳孔散大。

● 可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，随即全身松软。

2.心脏骤停的心电图表现

● 心室颤动（ventricular fibrillation，VF）：简称“室颤”，心脏骤停初期最常见波形，QRS-T波消失，呈大小不等、形态不同的室颤波，常由心室扑动（简称“室扑”）转变而来。

● 无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia，pVT）：心电显示室性心动过速（简称“室速”），但评估患者时患者无意识、无大动脉搏动。

● 心室静止（ventricular asystole）：心电显示“一条直线”。心电检查或心电监护显示“一条直线”时，一定要确认导联电极无脱落，在增加波幅调导联后仍为“一条直线”，方可确认为心室静止。

● 无脉心电活动（pulseless electrical activity，PEA）：心脏有电活动并显示“有自主心律”，但泵功能消失，患者无意识、无大动脉搏动。

（三）心肺复苏

心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸。

2020年美国心肺复苏指南将心肺复苏生存链分为院内、院外生存链。在工作中急救人员必须熟练掌握生存链，这样更有利于患者的救治、提高复苏成功率。

1.院外成人心脏骤停生存链环节

● 立即识别心脏骤停并启动急救系统。

● 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。

● 尽早使用自动体外除颤器（AED）进行快速除颤。

● 有效的高级生命支持。

● 综合的心脏骤停后治疗。

● 康复

2.院内成人心脏骤停生存链环节

● 心脏骤停前疾病的监测、预防和治疗。

● 立即识别心脏骤停并启动应急反应系统。

● 尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏。

● 快速除颤。

● 多学科心脏骤停后治疗。

● 康复 yEmYlVDiLtQZ9Y79xPjr/yEVy7G0XDmtUuoeczFk90OjfIcaSbVGGwi6WtvHlBcN