第十九节
皮疹

（一）概述

皮疹（skin eruption）的种类很多，包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。

1.皮疹分类

● 斑疹：表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。

● 玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹，直径为2～3mm，为病灶周围血管扩张所致。

● 丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。

● 斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。

● 荨麻疹：为稍隆起于皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。

● 疱疹：为局限性高出皮肤的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。

2.病因

● 发疹性传染病：由病毒、细菌及非典型病原体等病原微生物感染所致，如麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、水痘和带状疱疹、单纯疱疹、传染性单核细胞增多症、艾滋病、流行性出血热、登革热、丹毒、猩红热、斑疹伤寒、伤寒、梅毒、皮肤结核、发热伴血小板减少综合征等。

● 非感染性疾病：变态反应性疾病，如药物性皮炎、急性荨麻疹、重症多形红斑等。

● 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎性疾病等；某些特殊皮肤病，如脓疱型、红皮病型银屑病，红皮病等；恶性肿瘤，如淋巴瘤、恶性组织细胞增生症。

3.院前急救

避免冷、热刺激及抓挠，过敏原因导致皮疹需就近医院紧急处理。

（二）诊断思路

1.病史

注意询问是否到过疫区、接触过传染源，是否有变态反应性疾病、自身免疫性疾病、某些特殊皮肤病及恶性肿瘤等病史，是否有过敏可能。

2.体格检查

观察皮疹的特点，结合病史及伴随症状进行有针对性的体格检查。

3.辅助检查

酌情完善血、尿、便常规，肝功能、肾功能、凝血、免疫功能等相关理化检查以明确诊断。

4.鉴别诊断（表2-19-1）

（三）病情评估

导致皮疹原因众多，并不是所有皮疹患者均适合急诊诊疗，应根据患者的病史、临床表现，尤其是患者的生命体征评估病情，对于一般状态欠佳，甚至生命体征不平稳者，当予以关注，密切关注病情变化，积极对症治疗，及时完善相关理化检查并酌情申请感染科、皮肤科、肿瘤科、血液科、风湿科等相关科室会诊，必要时转至专科诊疗。

（四）急诊治疗

● 对于怀疑发疹性传染病患者，要注意隔离及上报，并及时转诊。

● 对于变态反应性疾病、自身免疫性疾病、某些特殊皮肤病及恶性肿瘤等，要申请会诊并尽快专科诊疗。

● 对于留观患者根据检查结果抗炎、抗感染等对症处理。

（五）注意事项

皮肤黏膜的症状，如一过性皮肤潮红、周围皮疹，可以是过敏性休克最早且最常出现的征兆，对于伴有休克、呼吸困难等症状或体征的患者，要想到过敏性休克或者过敏反应的可能。治疗上：

● 立即脱离或停止可疑的过敏物质。

● 立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，如果需要，可每隔15～20分钟重复1次。

● 尽快予以开放气道，吸氧，建立静脉通路，心电、血压、血氧监测。

● 伴有严重喉头水肿有时需要行气管切开术。

● 严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需要气管插管和辅助呼吸。

● 糖皮质激素对速发相反应无明显治疗效果，但可以阻止迟发相过敏反应的发生，可予地塞米松5～10mg静脉注射，继以静脉滴注。

● 其他如抗组胺药异丙嗪、β ₂ 受体激动剂等可酌情选用。

（六）诊疗流程图（图2-19-1）

（陈海铭） fDYUYxv9YbvAYlozy7Ok/tgOb4Sb2qy/ycGkgv+DSmfxkozKbmjFs3I6+pV8EDh4