第六节
晕厥

（一）概述

1.定义

晕厥（syncope）又称昏厥，是由各种原因引起的、一时性广泛性脑供血不足所致的短暂性意识丧失状态。

● 发作时因肌张力消失，不能保持正常姿势而倒地。

● 发作突然，迅速恢复，很少有后遗症。

● 是一种短暂的、自限性的意识丧失。

● 持续时间一般不超过20秒，少数可达数分钟。

2.常见病因及临床特点（表2-6-1）

（二）诊断思路

1.病史

（1）年龄

● 年轻人：多见于血管迷走神经性晕厥。

● 老年人：多见于心脑血管疾病引起的晕厥。

（2）发作的诱发因素。

（3）发作的频率、持续的时间，发作结束时的主观不适。

（4）发作的伴随症状。

（5）既往史：高血压、糖尿病、心脑血管疾病、癫痫等。

（6）服药史：降压药、抗心律失常药、洋地黄、降糖药、利尿药、中枢兴奋药、抗胆碱药、中草药及中药制剂等。

2.临床表现（表2-6-2）

3.辅助检查

（1）血常规。

（2）血糖、肝肾功能、电解质、心肌标志物、人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）。

（3）12导联心电图、动态心电图、超声心动图、DSA等。

（4）脑电图、经颅多普勒、CT、MRI。

（5）电生理检查

● 有助于窦房结和房室结功能异常诊断。

● 房性或室性快速心律失常诊断。

（6）其他

● 立卧位血压：分别测量卧位5分钟和站立1～3分钟的血压，无论是否有症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压＜90mmHg定义为直立性低血压。

● 颈动脉窦按摩（非常规检查）：知情同意后，在心电血压监护下进行，分别按摩每侧5～10秒，如果心脏停搏＞3秒，或收缩压下降＞50mmHg为阳性。有颈动脉狭窄、室性心动过速、心室颤动病史，以及近3个月急性卒中、心肌梗死病史者禁忌。

● 直立位激发试验（图2-6-1）。

4.鉴别诊断（表2-6-3）

（三）急诊评估（图2-6-2）

（四）急诊处理

1.现场处理

● 平卧体位，头偏向一侧，取头低脚高位，松解衣领及腰带。

● 保持呼吸道通畅、吸氧。

● 建立静脉通道，低血容量者补充血容量。

● 心电监护。

● 心跳、呼吸骤停，立即实施心肺复苏。

2.病因治疗

目的：积极治疗原发病，预防晕厥反复发作和晕厥引起的损伤，降低晕厥致死率，提高生活质量。

（1）心源性晕厥

● 治疗心血管系统基础疾病。

● 根据不同病因给予射频消融、起搏器植入。

● 心源性猝死高危患者植入心脏复律除颤器。

（2）神经介导反射性晕厥

● 预防为主，避免诱因。

● 早期识别前驱症状，积极采取措施终止发作。

● 对不可预测、频繁发作者给予相应治疗。

（3）直立性低血压性晕厥

1）改变生活方式

● 合理饮食，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒；适当增加食盐量和水的摄入。

● 体育锻炼，增强体质。

● 保证充分的睡眠时间，避免劳累。

● 避免长时间站立，长时间卧床者站立时动作应缓慢。

● 症状明显者可穿弹力长袜，用紧身腰带。

2）肾上腺素α受体激动剂：米多君初始剂量为一次2.5mg，每日2～3次；重症可逐步增加剂量，每日的维持量为30mg，分3～4次给药，最大不超过每日40mg。

3）慎用血管扩张药物。

（4）情景性晕厥：

去除诱因和触发因素。

（五）晕厥诊断流程（图2-6-3）

（刘士林） QKWQS7GFgFT4DDmPOnnir16He76USn2A9WuZq/3mqDP0cPfmUSNMeKzCErUzcXh2