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1.维生素A及维生素A缺乏的定义。
2.维生素A的功能。
3.富含维生素A食物儿童维生素A缺乏的高危因素及高危人群。
4.婴幼儿脂溶性维生素A每日推荐摄入量。
5.临床型及亚临床状态维生素A缺乏的诊断。
6.维生素A缺乏的治疗原则。
7.维生素A缺乏的预防。
维生素A为脂溶性维生素，机体微量营养素，包括视黄醇、视黄醛、视黄酯及视黄酸。维生素A缺乏（vitamin A deficiency disorders，VADD）是身体维生素A不足导致的疾病。
WHO 1995～2005年的资料显示VAD是全球公共卫生问题，主要与致盲、贫血、感染有关。维生素A缺乏症是与铁缺乏症、碘缺乏症并列为全球三大微营养素缺乏，导致全球1/3孕妇（600万人）发生夜盲症，100万～200万儿童死亡，35万学龄前儿童致盲。
中国孕妇VAD中度流行。学前儿童 VAD轻度流行。2000年中国6岁以下儿童，按WHO标准VAD 10%，20%为中度流行地区。2002年中国3～12岁儿童VAD 9.3%，边缘性缺乏率为45.1%。
维生素A缺乏的病因与高危人群见表2-29。
表2-29 病因与高危人群
（1）视觉生理功能。
（2）维持细胞分化：视黄酸通过相应的酶系统参与调节机制：保持上皮细胞完整性，稳定细胞膜呼吸道上皮细胞完整性；免疫功能、造血细胞再生。
（3）能量平衡、促进脑、长骨的软骨生长发。
（4）维护生殖功能、胚胎发育。
（5）神经系统调节功能。
血清视黄醇结合蛋白测定：反映血清视黄醇水平，基层医院可应用，但尚无全国参考值。血清维生素A水平代表体内VA营养状况，不代表体内贮存。高效液相色谱法/串联质谱法最准确。
表2-30 血清维生素A水平分型及临床症状
1）眼部：症状最早出现，预后最严重：夜盲或暗光中视物不清，眼干燥症、致盲。
2）皮肤：干燥、角化过度，指甲脆、易折、多纹等。
3）感染：反复呼吸道和消化道感染，增加疾病发病率和死亡率。
4）贫血：贮存铁增加、外周血血清铁降低、似缺铁性小细胞低色素性轻度贫血。
5）生长发育迟缓。
1）血清或组织中维生素A水平处于正常低值或略低于正常水平，VA不足、亚临床VA缺乏、边缘型VA缺乏。
2）无维生素A缺乏的典型眼部症状，反复呼吸道和消化道感染，增加疾病发病率和死亡率。
3）贮存铁增加，外周血血清铁降低，似缺铁性小细胞低色素性轻度贫血。
（1）高危因素：摄入不足、吸收不良或消耗增加的病史。
（2）明显的维生素A缺乏的临床表现。
（3）血清维生素A水平。
（1）缺乏特异的临床表现。
（2）出现反复上呼吸道、消化道感染、缺铁性贫血治疗效果不明显的儿童应考虑边缘型VA缺乏。
（3）结合血清维生素A水平分辨VA不足及亚临床VA缺乏。
边缘型或疑亚临床型维生素A缺乏，亚临床维生素A缺乏及临床型维生素A缺乏的治疗。
（1）调整饮食，食用富含维生素A的食物。
（2）人乳喂养者，乳母多食富含维生素A食物。
（3）无法人乳喂养者，采用维生素A强化的婴儿配方喂养。
（4）维生素A强化食品。
原发病治疗。
消化吸收功能正常儿童口服维生素A剂量为7 500～15 000μg/d（2.5万～5万 IU），每天口服 2～3次，2天后减至维持量 1 500g（4 500U/d）。
明显临床表现，如角膜病变、慢性腹泻、或肠道吸收障碍。采用肌内注射维生素A（每支含维生素A 7 500μg 及维生素D 62.5μg）0.5～1.0ml肌内注射，连续3～5天后改为口服治疗。
抗生素眼膏抗感染，0.5%红霉素或金霉素3～4次/d。
抗生素眼药水和消毒维生素AD（鱼肝油）滴剂交替滴眼。
1）成人一次剂量超过100万IU。
2）儿童一次剂量超过30万IU。
有报道摄入维生素A＞2.5万IU/d 连续6年，或＞10万IU/d连续6个月以上可出现中毒症状。妊娠8周内的妇女摄入维生素A＞1万IU/d 有可能诱发胎儿畸形。
食用富含维生素A的食物，预防维生素A缺乏。
孕妇和乳母多食富含维生素A食物。
见表2-31。
蛋黄、牛奶、肝脏、鱼油、鸡蛋等；体内转化率高，易于吸收。
红、黄、深绿色蔬菜和水果。
表2-31 富含维生素A的食物（ * 视黄醇μgRAE（IU）/100g）
* 1μgRAE视黄醇=3.3IU
（1）无法人乳喂养的婴儿采用维生素A强化的婴儿配方喂养。
（2）高危人群补充维生素A。
2010年中国《儿童微量元素缺乏防治建议》：建议高发地儿童补维生素A 1 500IU/d（A D鱼肝油）或半年一次口服10万～20万U 维生素A（表2-32）。
表2-32 维生素A每日推荐摄入量
（1）＜6月龄：人乳喂养补充维生素A 1 500IU/d 安全，低于婴儿每日推荐维生素A摄入量 300～350µgRE。
（2）≥6月龄：补充维生素A 1 500IU/d 安全。≥2岁儿童补充维生素A基于当地维生素A缺乏 状况决定。
（3）婴儿配方喂养≥800ml/d，满足需要量。
（4）维生素AD胶囊的维生素A含量在安全范围。
单选题
1.符合中国2002年3～12岁儿童维生素A水平调查结果的选项是（ ）。
A.维生素A缺乏率约6%；边缘性维生素A缺乏率约30%
B.维生素A缺乏率约7%；边缘性维生素A缺乏率约35%
C.维生素A缺乏率约8%；边缘性维生素A缺乏率约40%
D.维生素A缺乏率约9%；边缘性维生素A缺乏率约45%
E.维生素A缺乏率约10%；边缘性维生素A缺乏率约50%
2.维生素A的功能有（ ）。
A.视觉生理功能，神经系统调节功能
B.维持细胞分化，免疫功能、造血细胞再生
C.能量平衡、促脑、长骨的软骨生长发育
D.维护生殖功能、胚胎发育
E.ABCD
3.以下不符合维生素A缺乏的病因和高危人群的选项是（ ）。
A.维生素A贮量不足：早产儿、双胎儿、低出生体重儿
B.维生素A摄入不足和需求或消耗增加：婴幼儿、青少年
C.维生素A摄入不足和需求或消耗增加：妊娠、哺乳妇女、患慢性疾病等
D.维生素A吸收不良：消化系统疾病或膳食脂肪过低影响吸收
E.维生素A代谢障碍：肝病、甲状腺功能减退、蛋白质营养不良、锌营养缺乏
4.一2岁男童血清维生素A 0.7～1.04μmol/L，其典型临床症状是（ ）。
A.无症状
B.致盲
C.反复呼吸道和消化道感染
D.夜盲或暗光中视物不清
E.眼干燥症
5.儿童维生素A急性中毒的剂量是（ ）。
A.一次剂量超过100万IU
B.一次剂量超过50万IU
C.一次剂量超过40万IU
D.一次剂量超过30万IU
E.一次剂量超过20万IU
6.以下不符合婴儿及儿童每日脂溶性维生素A建议摄入量的选项是（ ）。
A.＜半岁：人乳喂养每天补充维生素A 1 500IU
B.≥半岁：每天补充维生素A 1 500IU，专家建议到2岁
C.配方喂养每天800ml或以上不用额外补充维生素A
D.维生素A缺乏高发地儿童补维生素A 1 500IU/d
E.早产、低出生体重儿出院后补充 1 000IU/d
（李廷玉 石应珊）
1.毛萌，李廷玉.儿童保健学.3版.北京：人民卫生出版社，2014.
2.黎海芪.实用儿童保健学.2版.北京：人民卫生出版社，2022.
3.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）.北京：科学出版社，2014.
4.金春华.中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染.北京：人民卫生出版社，2019.
5.HAGAN JF，SHAW JS，DUNCAN PM.Bright Future Guidelines for Health Supervision of Infants，Children，and Adolescents.4th ed.USA：American Academy of Pediatrics，2017.
6.《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组 .早产，低出生体重儿出院后喂养建议 .中华儿科杂志，2016，54（1）：6-12.
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8.MAYO-WILSON E.Vitamin A supplements for preventing mortality，illness，and blindness in children aged under 5：systematic review and meta-analysis.BMJ，2011，343：d5094.