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1.人乳喂养的优点。
2.初乳、过渡乳、成熟人乳成分的定义。
3.建立稳定人乳喂养的方法。
4.人乳喂养的禁忌证。
5.婴儿配方应用对象。
人乳喂养是符合自然规律的最佳选择，多数母亲的乳汁能满足婴儿最初4～6月的营养、免疫和心理需求。1990年5月10日，中国卫生部决定将每年的5月20日作为全国人乳喂养宣传日，广泛开展宣传、咨询活动，以强化人们的人乳喂养意识。为纪念1990年8月世卫组织和联合国儿童基金会决策者保护、促进和支持人乳喂养的伊诺森蒂宣言，1991年国际人乳喂养行动联盟（WABA）确定以后每年8月1日至7日为“世界人乳喂养周”，使全社会积极鼓励和支持人乳喂养，形成爱婴儿、爱母亲的社会氛围。2010年是第19届世界人乳喂养周，主题是“成功促进人乳喂养十条措施”。
1.有书面的人乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。
2.对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
3.把有关人乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。
4.帮助母亲在产后半小时内开始人乳喂养。
5.指导母亲如何喂奶以及在需要与其婴儿分开情况下如何保持泌乳。
6.除人乳外，禁止给新生儿任何食物或饮料，除非有医学指征。
7.实行24小时母婴同室，让母亲与其婴儿一天24小时在一起。
8.鼓励按需哺乳。
9.不要给人乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用安慰物。
10.促进人乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。
提供平衡营养素满足婴儿生长和发育。人乳中的营养素易被婴儿消化吸收。喂养的过程中人乳汁可随婴儿的生长需要改变成分。研究已证实如果所有的母亲产后1小时即哺乳，则每年可挽救100万婴儿的性命。
研究表明，人乳含有婴儿生后至4～6月龄生长发育所需的多种营养物质，包括蛋白质、脂肪、乳糖、盐、钙、磷，足量的维生素等营养成分；人乳喂养清洁、卫生、新鲜、无菌，经济、方便、温度适宜，是大自然赐予人类婴儿的理想食物。母亲的初乳对幼弱的小婴儿更具特殊意义，含有丰富的抗感染物质，能保护婴儿少患病，提高婴儿对消化道、呼吸道和某些传染病的抵抗力；人乳的营养物质帮助婴儿脑神经细胞发育，有利儿童智力发展。人乳喂养使母婴双方满意，有助于增强母婴感情。
（1）人乳汁含丰富的“生物因子”，包括IgA、溶菌酶、白介素、生长因子、酶和核苷酸，预防婴儿感染；新生婴儿缺乏的抗体可从母亲的乳汁获得，母亲乳汁的分泌型抗体进入婴儿体内可成为婴儿免疫系统的一部分。
（2）降低发生消化道疾病、呼吸道疾病、中耳炎的危险。
（3）可能对儿童认知发育有益。
（4）人乳中的益生元、益生菌可能有助预防食物过敏。
（5）对预防儿童超重/肥胖有益。
（1）方便、经济、省时。
（2）刺激催乳素分泌。
（3）哺乳可促进乳母产后子宫复原；提高血中催乳素水平，抑制卵巢对促滤泡素的反应，使雌二醇下降，抑制垂体促黄体生成素分泌，使黄体缺乏正常冲动，抑制排卵，有助计划生育。
（4）可能有助于预防乳腺癌与卵巢癌。
（5）有助于母亲较快恢复孕前体重状态。
（6）经济（仅1/5婴儿配方喂养的费用）、方便、温度适宜。
哺乳期的乳汁成分呈动态变化过程，成分呈生理性波动变化，提示人乳是有生物活性的液体，母亲的乳汁成分在一次哺乳过程和整个哺乳期的变化与婴儿生长和发育需要一致（表2-17）。
为孕后期与分娩后4～5日的乳汁。初乳因含丰富的β-胡萝卜素，呈黄色；碱性，比重 1.040～1.060（成熟乳 1.030）。虽然初乳量少，每日量约 15～45ml，但营养丰富，满足新生儿最初几天基本营养需要（图2-16）。
产后5～14日的乳汁为过渡乳，乳汁的脂肪、乳糖、水溶性维生素和能量逐渐增加，蛋白质、免疫球蛋白、脂溶性维生素和矿物质下降。
14日以后的乳汁为成熟乳。
一次哺乳过程的开始部分乳较稀薄，蛋白质含量较高，促使婴儿增加吸吮以获得较多蛋白质；哺乳15～20分钟乳汁变得黏稠、乳白色，含较多脂肪，为婴儿停止吸吮的信号，使婴儿产生饱足感而安静入睡。如母亲饮食中油脂食物过多，或哺乳时间过长乳汁脂肪含量增加，可影响婴儿食欲，或使婴儿脂肪摄入过多。
图2-16 各期人乳外观
表2-17 各期人乳成分变化
建立良好的人乳喂养需要孕母分泌充足的乳汁，形成有效的射乳反射以及婴儿有力的吸吮。生后2周是建立人乳喂养的关键时期。
直接影响胎儿健康与乳汁成分。因此，需要合理的孕期营养使母亲体重适当增加（12～14kg），贮存脂肪为哺乳提供能量；妊娠期妇女需增加能量200～300kcal/d（+15%），哺乳期妇女需增加能量 500/（kcal·d）（+25%）；平均蛋白质需求量为 1.2g/（kg·d）和1.52g/（kg·d）分别在妊娠早期和晚期妊娠期间；EAR 和推荐膳食摄入量（RDA）怀孕期间的碳水化合物分别为 135g/d 和 175g/d。
泌乳的条件是婴儿频繁吸吮，刺激乳汁分泌；同时乳母心情愉快（图2-17）。刺激人乳分泌的重要措施包括尽早开奶（产后15分钟内）、按需要哺乳、吸（排）空两侧乳房，增加催乳素产生。教育母亲尽量纯人乳喂养以减少影响婴儿吸吮的因素，学习正确的喂哺技巧，如吸吮乳头方法、判断乳量与哺乳姿势。
乳母需合理营养。2013年中国营养学会的《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议乳母的能量比平时增加500kcal，相当大米100g、牛奶250ml；同时哺乳的母亲要有足够蛋白质摄入，约120g荤食（鱼、禽、瘦肉）+50～75g鸡蛋，1杯牛奶即可（2022年中国营养学会）。每次哺乳后母亲适当补充液体量，如喝水、牛奶、果汁或菜汤，而不是喝含油汤汁。
图2-17 产后建立稳定泌乳量
部分母亲分泌的乳汁量较多，哺乳婴儿后乳房仍有乳汁。建议母亲将多余的乳汁挤出，宜使乳房排空；乳汁则可存放储奶袋中冷冻，以备婴儿需要时使用。储奶袋需标记贮存时间，依贮存时间顺序使用。同时，鼓励母亲选择将多余的乳汁捐至当地人乳库，帮助住院早产儿人乳喂养。
家庭人乳贮存方法：①短期（＜72小时）：4℃的冰箱冷藏；②长期（＜3个月）：＜-18℃的冰箱冷冻。
给婴儿喂养贮存人乳前，需将储奶袋放温水浴中解冻。化冻以后将储奶袋放入50℃的温水加温，倒入奶瓶食用。注意不可用微波炉加热，避免冷热不均烫伤婴儿，也避免微波破坏乳汁中的营养成分。解冻后的乳汁超过24小时，不宜反复冷冻，需弃之。
母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌。母亲感染结核病，经治疗，无临床症状时可继续哺乳。
婴儿患某些疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。
其他食物引入至完全替代人乳为断离人乳。4～6月龄婴儿开始逐渐以婴儿配方替代人乳，当配方量至800ml/d即可完全替代人乳（12～18月龄）。部分母亲乳汁充足，可持续人乳喂养至2岁，但不影响其他食物摄入。为帮助婴儿顺利断离人乳，需培养婴儿有良好的进食习惯，如3～4月龄后宜逐渐定时哺乳，4～6月龄逐渐断夜间奶，培养对其他食物的兴趣以及进食的技能等。引入婴儿配方直接用杯喂养可避免奶瓶喂养的问题，如睡时吸奶形成“奶瓶龋齿”，或将吸吮奶嘴作为抚慰婴儿的方法。
人乳与配方或其他食物同时喂养婴儿为部分人乳喂养。
部分＜4月龄的人乳喂养婴儿体重增长不满意时，排除疾病因素后提示人乳不足。此时采用婴儿配方补充人乳不足为补授法。补授婴儿配方时哺乳次数不变，每次先哺人乳，将两侧乳房吸空后再以婴儿配方补足人乳不足部分，有利于刺激人乳分泌。补授的乳量由婴儿食欲及人乳量多少而定，即“缺多少补多少”。
一般人乳喂养婴儿至4～6月龄时，为断离人乳逐渐引入婴儿配方替代人乳，为代授法。即在减少人乳喂养次数与量，增加婴儿配方，逐渐替代人乳喂养。如人乳充足，人乳喂养可至2岁，可不经过婴儿配方代授。为避免婴儿夜间眷恋人乳，宜与母亲分床睡。
若＜4月龄婴儿母亲汁乳量不足时不宜采用代授法，因可减少吸吮人乳次数，减少对母亲乳头的刺激，乳汁分泌会越来越少。同样，4～6月龄婴儿如用补授法，婴儿易眷恋母亲，难以断离。
是利用现代技术改造兽乳（主要是牛乳），使其三大宏量营养素接近人乳（降低酪蛋白、钙含量等），强化乳清蛋白，不饱和脂肪酸及乳糖，微量营养素维生素 D，Fe及Zn等，可满足正常婴儿生长。
＜4月龄婴儿因各种原因不能进行人乳喂养时，完全采用配方喂养婴儿，称为配方喂养。
同人乳喂养一样，婴儿配方喂养亦需要有正确的喂哺技巧，包括正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态。配方喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和奶瓶、乳液温度适当、奶瓶清洁以及喂哺时奶瓶的位置，同时宜现冲现食。
教育家长仔细阅读配方包装的说明，特别注意“平勺”的操作方法，进行规范调配，以保证婴儿营养摄入适当。一般市售配方均配备统一规格的专用小勺。如盛4.4g奶粉的专用小勺，1平勺宜加入30ml温开水；盛8.8g奶粉的专用小勺，1平勺宜加入60ml温开水（重量比均为1：7）。
注：1平勺为用平的用具（小刀、筷子）刮平，摇或磕“平”或在圆筒口刮“平”均可使配方重量增加，冲调后的乳液浓度增加。
＜6月龄婴儿采用配方喂养时，配方是婴儿的主要营养来源。实际工作中为正确指导家长或评价婴儿的营养状况，常常需要估计婴儿配方摄入量。婴儿的体重、RNIs、以及配方规格是估计婴儿配方乳液的基本资料。婴儿能量需要量为90kcal/（kg·d），一般市售婴儿配方 100g 供能约 500kcal，故需婴儿配方约 18～20g/（kg·d）或135～150ml/（kg·d）。或用月消耗配方量估计日乳液量，如月消耗 900g 配方 3.5～4听，相当于婴儿进食乳液量800～900ml/d。按规定调配的配方蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要配方量适当，总液量亦可满足需要。
单选题
1.人乳三大宏量营养素成分的特点不包括（ ）。
A.人乳蛋白质：含乳清蛋白70%，水溶性，难形成凝乳；胃排空快；分解成可吸收的短肽和氨基快
B.人乳脂肪：含较多饱和脂肪酸
C.人乳脂肪：含解脂酶
D.人乳碳水化合物：乳糖含量高，利于脑发育
E.乳糖：利于双歧杆菌和乳酸杆菌生长，产生B族维生素；促进肠蠕动；促进小肠钙的吸收
2.成熟乳与初乳比较，三大宏量营养素成分的不同是（ ）。
A.成熟乳蛋白质增加，脂肪增加，碳水化合物无明显改变
B.成熟乳蛋白质减少，脂肪减少，碳水化合物无明显改变
C.成熟乳蛋白质减少，脂肪增加，碳水化合物无明显改变
D.成熟乳蛋白质增加，脂肪减少，碳水化合物减少
E.成熟乳蛋白质减少，脂肪增加，碳水化合物增加
3.以下不是生后帮助建立良好的人乳喂养的措施是（ ）。
A.尽早开奶，尽量纯人乳喂养
B.按时哺乳
C.尽量让婴儿吸吮排空两侧乳房
D.正确的喂哺技巧，每次喂哺时间约15～25分钟
E.结合婴儿体重增长、尿量、睡眠情况综合判断乳量
4.适当的人乳冰箱的储存时间是（ ）。
A.室温25℃时储存2小时；冷藏4℃时储存24小时；冷冻-20℃时储存2个月
B.室温25℃时储存2小时；冷藏4℃时储存24小时；冷冻-20℃时储存2个月
C.室温25℃时储存2小时；冷藏4℃时储存72小时；冷冻-20℃时储存2个月
D.室温25℃时储存4小时；冷藏4℃时储存48小时；冷冻-18℃时储存3个月
E.室温25℃时储存6小时；冷藏4℃时储存48小时；冷冻-20℃时储存3个月
5.以下情况适合人乳喂养（ ）。
A.母亲感染HIV、梅毒、水痘等。
B.母亲活动性结核如粟粒性结核还未抗结核治疗
C.母亲为乙型肝炎病毒携带者
D.母亲患严重疾病难以哺喂，或使用某些药物，如抗肿瘤和违禁药物等。
E.婴儿患某些疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。
6.关于人乳喂养能到何时，以下恰当的是（ ）。
A.6月龄 B.9月龄 C.满周岁
D.2周岁 E.2周岁或以上
（陈 立 石应珊）
1.毛萌，李廷玉.儿童保健学.3版.北京：人民卫生出版社，2014.
2.黎海芪.实用儿童保健学.2版.北京：人民卫生出版社，2022.
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