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第四章
新型冠状病毒感染

新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID - 19),简称“新冠病毒感染”,被WHO命名为“2019冠状病毒病”,是一种由2019年出现的新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。

第一节 病原学

新型冠状病毒(2019 - nCoV,以下简称为“新冠病毒”)属于β属冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径 60 ~ 140nm。具有5个必需基因,分别针对核蛋白(N)、病毒包膜(E)、基质蛋白(M)和刺突蛋白(S)4 种结构蛋白及 RNA依赖性的RNA聚合酶(RdRp)。核蛋白(N)包裹RNA基因组构成核衣壳,外面围绕着病毒包膜(E),病毒包膜包埋有基质蛋白(M)和刺突蛋白(S)等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转换酶2(ACE2)进入细胞。

新冠病毒在体外分离培养时,有如下特点:①新型冠状病毒96h左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在Vero E6和Huh - 7细胞系中分离培养需4 ~ 6d;②新型冠状病毒对紫外线和热敏感,乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。

第二节 流行概况

2019年12月底,中国武汉报道了几例起因不明的肺炎病例,经鉴定该病原体是一种新型冠状病毒。新冠病毒感染的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者。新冠病毒感染在潜伏期即有传染性,发病后5d内传染性较强。经呼吸道飞沫和密切接触传播是其主要的传播途径,接触病毒污染的物品也可造成感染。此外,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能;也应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。由于新冠病毒传播力强、传播途径广及人群普遍易感等特征,新冠病毒感染经人与人之间传播而迅速扩散,在世界范围内引起了大规模的暴发。

新冠病毒在传播过程中不断发生变异和进化,大部分变异没有造成实质性影响,部分变异株被WHO归类为“值得关切变异株(VOC)”。截至2022年11月,已有5种新冠病毒变异株被WHO指定为VOC,分别为在英国发现的阿尔法(Alpha)、在南非发现的贝塔(Beta)、在巴西发现的伽马(Gamma)、在印度发现的德尔塔(Delta)及在南非发现的奥密克戎(Omicron)变异株。

相比于最初的原始毒株,德尔塔和奥密克戎变异株的传播能力都大幅提升,特别是奥密克戎变异株比之前的任何变体都更具免疫逃逸性,降低了被抗体识别的能力。截至2022年2月,上报WHO的新冠基因测序结果中,奥密克戎变异株占比98%以上,已迅速取代德尔塔变异株成为全球新冠病毒感染流行优势毒株,引发了全球第四次新冠病毒感染疫情高峰。随着奥密克戎变异株在传播中不断进化,出现了多个具有传播优势的亚型分支,在全球多数国家引发疫情小高峰,如奥密克戎BA.1、BA.2以及近期引发疫情暴发的奥密克戎BA.4、BA.5变异株。奥密克戎变异株是迄今为止变异程度最大、突变最多的新冠病毒变异株,但整体而言感染者症状较轻,重症或死亡的病例明显少于之前的毒株。

据WHO报道,截至2022年11月16日,全球累计确诊病例6.33亿,累计死亡病例约659万,计算得出累计病死率约为1.0%。此外,60岁以上老年人群感染新冠病毒后更容易发生重症或死亡。所幸研究人员已研制出针对新冠病毒的疫苗,且疫苗具有可观的保护作用。虽然奥密克戎变异株因其结构特点具有较强的免疫逃逸能力,近期科学家也研制出了针对奥密克戎变异株的“二价”疫苗,较大幅度降低了新冠病毒感染者发展成重症或死亡的风险。

第三节 疫苗预防

新冠病毒疫苗可以显著降低感染新冠病毒后发生重症、危重症和死亡的风险。新冠病毒疫苗组合如下:

1.2剂灭活疫苗 + 1剂灭活疫苗(国药中生北京公司、武汉公司、北京科兴中维、深圳康泰、中国医科院生物医学研究所等5款已获批附条件上市或紧急使用的灭活疫苗均可组合使用)。

2.2剂灭活疫苗 + 1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)。

3.2剂灭活疫苗 + 1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)。

4.2剂灭活疫苗 + 1剂重组蛋白疫苗(可任选智飞龙科马重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)、珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白(CHO细胞)疫苗)。

5.1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)+ 1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)。

6.1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)+ 1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)。

根据国内外真实世界研究和临床试验数据,结合老年人群疫苗接种实际,第一剂次加强免疫与全程接种时间间隔应为3个月以上。 Bfc2TnXucD8Z77RCkXjQh3Z8OEK0kNag5iSd9Bzf1Od2/e0w8HbGTa5xsxhk/xj6

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