下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
痰饮分痰、溢、支、悬，
停留胃肠谓之痰，
淫溢肢体为溢饮，
水流胁下即称悬，
支撑胸胁支饮称，
治皆温化参其间。
先论痰饮着脾、胃，
脾阳虚弱苓、半汤；
甘半、己椒苈黄丸，
主治痰饮留胃肠。
溢饮无汗身疼重，
风水水肿汗恶风，
详参两者同中异，
溢饮治用小青龙。
悬饮症类胸膜炎，
邪犯胸肺转侧难，
柴枳半夏和解用，
饮停胸胁枣、控涎；
络气不和病程久，
胸闷、胸痛阴雨忧，
香附旋覆花汤服，
理气和络一病瘳（音chōu，病愈的意思）。
阴虚内热泻白散，
沙参麦冬亦可用。
再论支饮参慢支，
寒饮伏肺小青龙；
体虚表证不著者，
苓甘五味姜辛行；
饮多寒少外无表，
葶苈大枣泻肺宗；
邪盛正虚饮化热，
木防己汤可建功。
脾肾阳虚病缓时，
肾气、苓桂术甘能。
《金匮》据脉断预后，
久病脉弱病可瘳；
脉反实大而数者，
正衰邪盛属危候；
脉弦而数亦难治，
心了病情可无忧。
痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于身体某些部位的一类病证。根据其停积的部位不同，而分为痰饮、溢饮、支饮、悬饮四类。
《金匮要略》首创痰饮病名，并列专篇论述。其将痰饮作广义和狭义之分，广义者是诸饮的总称，狭义者是指以上四种分类中的一个类型。
狭义概念的痰饮，是特指水饮停留于胃肠者，而淫溢肢体者为溢饮，水饮流于胁下者为悬饮，支撑胸肺者为支饮。
无论哪一种类型的痰饮，治疗都当以温化为原则，即所谓“病痰饮者当以温药和之”。
狭义的痰饮是水饮停积于胃肠所致，导致这一病理现象的原因，多由于脾阳虚弱，不能运化水饮所致。
脾阳虚弱的痰饮证型，治疗用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。前方温脾阳、利水饮，后方和胃降逆。
饮留胃肠的痰饮证型，治疗以甘遂半夏汤或己椒苈黄丸。前方攻守兼施，后方苦辛宣泄、前后分消。
溢饮和水肿病中的风水水肿都以肌表水肿为主要症状表现，但两者有不同之处：溢饮具有无汗、身体疼重之症，而风水水肿则可见汗出恶风之表虚证。所以临证时，需详参两者的同中之异。
溢饮的治疗，以小青龙汤加减。
中医的悬饮，其症状表现大致相当于西医的渗出性胸膜炎，所以可以参考胸膜炎的临床表现来记忆悬饮的证型。悬饮初期，称为邪犯胸肺证，主要表现为寒热往来，胸胁刺痛、转侧时疼痛加重，治疗用柴枳半夏汤加减，以达到和解宣利的治疗目的。胸膜炎（悬饮）进一步发展，当出现胸膜腔积液时，患者的胸胁疼痛反而较初期减轻，而呼吸困难加重，治疗以十枣汤或控涎丹。前方力峻，适用于患者体实证实，积液较多者；后方药力较缓，反应较轻，适用于患者体质较弱，不耐峻攻者。
悬饮病程较久时，可以出现名为络气不和的一种证型，这种证型表现为胸闷、胸胁痛阴雨天加重，治疗以香附旋覆花汤加减，以理气和络。
阴虚内热的悬饮证型，治疗以泻白散、沙参麦冬汤加减。前方清肺降火为主，后方在清肺的同时，也有润燥的功能。
支饮的症状表现，类似于西医学的慢性支气管炎，可以参考记忆。寒饮伏肺的支饮证型，可以小青龙汤加减。
小青龙汤证的特点是外兼风寒表证，内有里饮证，如果患者体虚，且表证不显著时，可改用苓甘五味姜辛汤，以防小青龙汤中的麻黄表散过度。如果饮多寒少，外无表证时，可用葶苈大枣泻肺汤以泻肺逐饮；若邪实正虚，饮邪不解而久郁化热时，当行水散结，补虚清热，用木防己汤。
支饮一病，缓解期主要表现为脾肾阳虚这个证型，治疗以金匮肾气丸、苓桂术甘汤加减。二方均能温阳化饮，但前方补肾，后方温脾，主治各异。
《金匮要略》根据脉诊，推断痰饮病的预后，认为久病正虚而脉弱者，是脉证相符，可治。
如脉反实大而数，是正衰邪盛，属于重危之候。
因饮为阴邪，脉当弦或沉，如弦而数乃脉证相反之征。以上论述，记于心中，做到心中明了，才能对病情的治疗和预后恰当把握。
苓桂术甘化饮剂，
健脾又温膀胱气；
饮邪上逆气冲胸，
水饮下行眩晕去。
（茯苓12g，桂枝9g，白术6g，炙甘草6g，水煎服。）
本方以茯苓为君，健脾利湿，化饮消痰之源；以桂枝为臣，既可温阳以化饮，又能化气以利水；佐以白术健脾燥湿，使以炙甘草补脾益气，既可合桂枝辛甘化阳，又可合白术益气健脾，还可佐制茯苓渗利太过而伤津，兼以调和诸药。药虽四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻，标本兼顾，乃治痰饮之和剂。本方主用甘淡，辅以辛甘温，利水渗湿与温阳健脾并进，为温化痰饮之配伍要法。
小半夏加茯苓汤，
行水消痞有生姜；
加桂除夏治悸厥，
茯苓甘草汤名彰。
（半夏18g，生姜15g，茯苓9g，水煎服。）
本方主治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。方中用半夏降逆止呕，生姜和胃散痞，再加茯苓导水下行，以定眩悸。
甘遂半夏逐水气，
芍药甘草来缓急；
蜜煎解毒并安中，
心腹满痛皆可治。
（甘遂3g，半夏18g，白芍15g，炙甘草6g，水煎服，服时可加适量蜂蜜入药汁中。）
本方主治腹水证伴心下坚满甚者，留者行之，用半夏以决水饮、散痰结，所谓结者散之；甘遂性烈，渗利水湿，为防渗利太过而伤津，以甘草、白蜜之甘缓之，再收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。（《金匮要略直解》）
己椒苈黄蜜为丸，
攻逐水饮效力专；
肠间水气腹胀满，
二便不利急服煎。
［防己30g，椒目30g，葶苈（熬）30g，大黄30g，共为末，蜜丸如梧子大，先食饮服1丸，每日3次。］
本方病证以水饮内停，郁而化热，积聚肠间为主要病机。水走肠间，一则阻滞气机，使腑气不通；二则使水不化津，津不上传；三则病及肺，使肺不能通调水道，往下输送到膀胱，故患者腹满便秘。本方中以防己清湿热，椒目消除腹中水气，葶苈子泄降肺气，消除痰水，此三药均有利水之效，再加大黄泄热通便。
见前文“五、哮证”内容。
柴枳半夏蒌黄芩，
青皮甘桔杏仁行，
和解清热利肺气，
涤痰开结悬饮清。
（柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，瓜蒌仁10g，枳壳12g，杏仁9g，青皮9g，桔梗12g，炙甘草6g，水煎服。）
本方主要用于悬饮初期的寒热往来，胸胁闷满之证。方以柴胡、半夏、黄芩和解退热；瓜蒌仁、枳壳、青皮涤痰开结；桔梗、杏仁宣利肺气；炙甘草和中。诸药相配，有和解、宣利、涤痰之功。
十枣逐水效力佳，
大戟甘遂与芫花。
（大戟、甘遂、芫花等分为末，或装入胶囊，每服0.5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。）
本方所治诸证皆由水饮壅盛于里所致，以甘遂行经隧水湿，大戟泻脏腑水湿，芫花消胸胁伏饮痰癖。由于三药均有毒，易伤正气，故以大枣之甘益气护胃，并缓和诸药之峻烈，使下而不伤正。
见前文“五、哮证”内容。
香附旋夏花煎汤，
苡仁夏苓苏杏霜；
橘皮功可行气滞，
伏暑湿温并外攘。
（香附9g，旋覆花（绢包）9g，苏子霜9g，陈皮6g，半夏15g，茯苓9g，薏苡仁15g，水煎服。）
本方主治湿热入于肝络，水湿凝聚，停于胁下所致胁痛，方中以香附疏肝理气，调畅气机；旋覆花通肝络，逐胁下之饮；苏子下气祛痰；陈皮、半夏燥湿醒脾；茯苓、薏苡仁淡渗利湿。诸药合用，使脾运湿去，肝络得通而胁痛自痊。
泻白甘草地骨皮，
桑皮再加粳米宜；
泻肺清热平咳喘，
又可和中与健脾。
（地骨皮30g，桑白皮30g，炙甘草3g，上药研粗粉，加粳米30g，水煎，饭前服。）
本方主治肺有伏火郁热之证。方用桑白皮泻肺以清郁热为主，辅以地骨皮泻肺中伏火，兼退虚热。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。诸药合用，共奏泻肺清热、止咳平喘之功。本方之特点，既非清透肺中实热以治其标，也非滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”素质有标本兼顾之功。
见前文“二、咳嗽”内容。
见前文“五、哮证”内容。
苓甘五味姜辛汤，
痰饮咳嗽常用方；
气降仍咳胸犹满，
速化寒饮保安康。
（茯苓12g，甘草6g，干姜9g，细辛6g，五味子6g，水煎服。）
本方所治之寒饮，乃阳虚阴盛，水饮内停所致。方中以干姜之辛热，温肺散寒以化饮，温运脾阳以祛湿。以细辛之辛散，温肺散寒，助干姜散凝聚之饮；以茯苓之甘淡，健脾渗湿，既绝生痰之源，又化既聚之痰，加五味子敛肺止咳，与细辛相伍，一散一收，散不伤正，收不留邪，再加甘草调和诸药。综观全方，温化渗利，肺脾同治，标本兼顾，辛散兼以酸收，蠲饮而不伤气津，药虽五味，配伍严谨，实为温肺化饮之良剂。
葶苈大枣泻肺热，
泻肺下气平喘咳；
胸满痛胀身浮肿，
舌苔黄腻脉滑数。
（葶苈子15g，大枣15g，水煎服。）
本方主治痰涎壅盛，咳喘胸满，方中葶苈子开泄肺气，大枣和中扶正，防葶苈之猛峻，泻不伤正。二药共奏泻肺利水、下气平喘之功。
木防己汤用桂枝，
人参石膏四般施；
利水散结清虚热，
寒饮伏肺化热思。
（木防己9g，石膏12g，桂枝6g，人参12g，水煎服。）
本方主治寒饮伏肺，饮郁化热之喘满胸闷，心下痞坚证。方中以木防己利水饮，桂枝通阳化气，两者同伍，一苦一辛，专利水饮而化气散结；人参甘润，以益气养心；石膏辛凉，以清肺胃之热，两者相伍，化气通阳而不化燥，清热而不伤阳；桂枝与人参同伍，既能益心肺之气，又通心阳而化饮。诸药共用，共奏行水散结、补虚清热之功。
见前文“五、哮证”内容中“八味地黄丸”。