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八 肺痨

【证治歌括】

肺痨阴虚为基本,

阴损及气又及阳。

肺阴亏损月华用,

百合、秦鳖虚火旺。

气阴耗伤服保真,

阴阳两虚补阴阳,

方用补天大造丸,

能否回天待考量。

解析

“肺痨阴虚为基本,阴损及气又及阳”:

肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,由于劳损在肺,故称肺痨。本病即西医学所称的结核,中医学记载虽久,始自《黄帝内经》,但历代病名变迁不一,“使学者多惑于岐”(李中梓语)。其中,值得重视的几点如下:元代葛可久《十药神书》收载十方,为我国现存的第一部治疗肺痨专著。《丹溪心法》倡“痨瘵主乎阴虚之说”,突出了病理重点,确立了滋阴降火的治疗大法;《医学入门》概要总结了本病的六个主证,即“潮、汗、咳嗽、或见血、或遗精、泄分轻重”(现代中医则参考西医肺结核的诊断标准,将本病特点概括成四大主症,即咳嗽、咯血、潮热、盗汗。)《医学正传》确立了杀虫与补虚是治疗本病的两大治疗法则(现代中医学亦将补虚培元、治痨杀虫作为该病治疗的两大原则)。

统观历代中医对肺痨的研究,可以将肺痨的病理性质概括为:以阴虚为基本,久病可导致气阴两虚,甚则阴损及阳而出现阴阳俱虚。“阴虚—气阴两虚—阴阳两虚”这一主线正是肺痨辨证分型的线索。

“肺阴亏损月华用,百合、秦鳖虚火旺”:

肺阴虚证,如果单纯肺阴亏损(虚火的表现不明显),治疗以月华丸加减;阴虚火旺证,则以百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

“气阴耗伤服保真”:

病情发展到气阴耗伤时,治疗以保真汤加减。

“阴阳两虚补阴阳,方用补天大造丸,能否回天待考量”:

病情再进一步发展,到了阴阳两虚的程度,以补天大造丸加减治疗。虽然中医治疗本病有较为系统、清晰的思路,但单纯中药能否“回天”(“回天”指使患者康复)还是很值得商榷的,所以本病一旦确诊,最好用西医学规范的抗结核药物治疗,而以中药作辅助。

附方歌括及浅释

1.月华丸(《医学心悟》)

月华丸方擅滋阴,

二冬二地沙贝苓;

山药百部胶三七,

獭肝桑菊保肺金。

(天冬30g,麦冬30g,生地30g,熟地30g,山药30g,百部30g,沙参30g,川贝母30g,阿胶30g,茯苓15g,獭肝15g,三七15g,用白菊花60g,桑叶60g,熬膏,将阿胶化入膏内,和药粉,稍加炼蜜为丸,每丸重15g,每服1丸,含化,每日服3次。)

本方滋阴润肺,镇咳止血,主治肺肾阴虚,久咳或痰中带血及劳瘵久嗽,因肺属阴,又为五脏之华盖,犹如月亮之光彩华美,故名月华丸。方以二地、二冬、沙参滋养肺阴,兼清虚热,为君;阿胶、三七止血,以治疗肺内阴火灼烧,导致的咯血;百部、川贝止咳且能润肺,以上共为臣药;茯苓、山药健脾,含培土生金之意;桑叶、菊花清肝,以防木火刑金,共为佐药;獭肝具有益肺、补肝肾、明目、止血之功效,为治疗虚劳羸瘦,肺虚、肺痨咳嗽,见潮热盗汗、目翳、夜盲、咯血的要药,亦为佐助药。全方共奏滋阴、清热、培土、清肝、止血之功。

2.百合固金汤(《医方集解》)

百合固金二地桔,

麦玄草芍归贝母;

肺肾阴虚咳带血,

养阴润肺诸症愈。

(生地6g,熟地9g,麦冬5g,百合3g,炒白芍3g,当归3g,川贝母3g,甘草3g,玄参3g,桔梗3g,水煎服。)

本方肺肾同治,金水相生,主治肺肾阴虚所致咳痰带血,咽喉燥痛。方以百合为君,润肺清热止咳,以二地、麦冬、玄参为臣,二地滋阴补肾,生地又能凉血止血,麦冬清热养阴,润肺止咳,玄参滋肾阴,清降虚火,又能利咽。佐以当归、白芍养血益阴柔肝,制木之亢,川贝母清热润肺,止咳化痰,桔梗宣肺化痰,止咳利咽。使以甘草调和诸药,与桔梗合用,更利咽喉。诸药合用,滋阴降火治其本,化痰止咳治其标,标本同治。肺肾并治,兼调肝木,蕴五行生克之理。

(注:本方在不同版本中方释不同,有以生地、熟地为君,有以百合为君,此处参考后者。)

3.秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》)

秦艽鳖甲治风劳,

地骨柴胡及青蒿,

当归知母乌梅合,

止嗽除蒸敛汗超。

(地骨皮30g,柴胡30g,鳖甲30g,秦艽15g,知母15g,当归15g,上药为粗末,每服15g,加青蒿9g、乌梅9g,水煎,早晨空腹及睡前各服1次。)

本方主治风劳病。风劳是由外受风邪,失治传里,耗损阴血而致的骨蒸劳热。方用知母、鳖甲滋阴清热,当归补血和血,用秦艽、柴胡祛风邪,使之能从外解,配地骨皮、青蒿除内热以退骨蒸。用乌梅敛汗止汗,兼收滋阴清热之功。养阴清热与透解散风并进,所以骨蒸劳热可以渐渐消退。

4.保真汤(《劳证十药神书》)

保真肺痨气阴亏,

参芪术草二地归;

二苓二芍二冬柴,

陈朴骨莲知柏味。

(当归9g,人参9g,生地黄9g,熟地黄9g,白术9g,黄芪9g,赤茯苓4.5g,白茯苓4.5g,天冬6g,麦冬6g,赤芍6g,白芍6g,知母6g,黄柏6g,五味子6g,柴胡6g,地骨皮6g,甘草4.5g,陈皮4.5g,厚朴4.5g,上为粗末,加生姜2片、大枣5枚、莲心5枚同煎,去滓,食前服,每日3次,与保和汤间服。)

本方主治劳证骨蒸体虚,潮热盗汗。用人参、黄芪、炒白术、茯苓、炙甘草补益肺脾之气;配天冬、麦冬、生地、熟地育阴养荣,填补精血;加柴胡、当归、白芍以疏肝养肝;地骨皮、知母以滋阴退热。诸药共用,有益气养阴、兼清虚热之功。

5.补天大造丸(《医学心悟》)

补天大造治虚劳,

参芪术归枣白芍;

龟鹿用胶河车远,

枸杞熟地苓山药

[人参60g,炙黄芪90g,远志40g,酒白芍40g,炒山药40g,茯苓40g,龟甲240g,鹿角300g,熟地黄120g,酒当归40g,炒酸枣仁40g,炒白术90g,枸杞子120g,紫河车1具(约50g)。上药先将龟甲、鹿角熬膏,余药研细粉,入龟鹿胶中和匀,加炼蜜为丸,每早温水冲服12g,每日1次。现代用法:水煎服,每日2次,用量按原方比例酌情增减。]

本方滋阴益气,延年益寿,主治虚烦之人。方中以人参、炙黄芪、山药、白术、鹿角益气温阳;白芍、龟甲、熟地、当归、枸杞子滋阴养血;远志、茯苓养心安神,以防虚劳日久,心神失养而不眠;尤以紫河车血肉有情之品,有补气、养血、益精之效,是治疗虚损、羸瘦的要药。全方气血阴阳共补,又有紫河车、龟甲、鹿角等血肉有情之品,使补而不过;且做丸尤其宜于缓补、长期服用。 wlzTmxTZJsIKXQCWlsIqFLb92Y5rJQKYbnLV7QMII9fWiiV75SwXQnj6df1iLrJ1

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