七　肺胀

【证治歌括】

肺病迁延不得愈，

肺气胀满闷如塞，

上气痰多心烦躁，

甚或喘脱证危哉。

病理一为痰浊饮，

一为血瘀两相兼。

初期在肺继脾肾，

后期及心命多难。

肺脾痰浊与痰热，

浊以苏子、三、六汤，

痰化为饮表寒起，

意仿小青桂麻黄；

饮郁化热烦躁喘，

小青更加石膏凉。

痰热越婢加半夏，

或用桑白皮汤良。

及心痰蒙神窍证，

涤痰汤另服二宝；

肺肾同病气虚证，

平喘固本、补肺熬；

更有阳虚水泛型，

真武、五苓合同妙。

若见喘危阳气脱，

参附送服蛤、黑效。

解析

“肺病迁延不得愈，肺气胀满闷如塞，上气痰多心烦躁，甚或喘脱证危哉”：

肺胀这种病，是多种慢性肺系疾病反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部胀闷如塞，喘咳上气、痰多、烦躁，甚或出现喘脱等危重证候。

“病理一为痰浊饮，一为血瘀两相兼”：

《丹溪心法·咳嗽》篇：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提示该病的病理因素主要是痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

“初期在肺继脾肾，后期及心命多难”：

肺胀病变，首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心，从而出现心肾阳虚喘脱的危候。记忆肺胀一病的辨证分型，便是先从肺脾同病证候分析，再是涉及心的证候，以及肺肾同病这一主线来记忆。

“肺脾痰浊与痰热，浊以苏子、三、六汤”：

肺脾同病的证型，有痰浊（痰浊壅肺）证和痰热（痰热郁肺）证两个证型。其中痰浊（痰浊壅肺）证的治疗以苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。以上三方中，苏子降气汤偏温，宜于寒痰喘咳，三子养亲汤偏降，宜痰浊上涌的喘咳，而六君子汤偏补，宜于脾虚证候突出者。

“痰化为饮表寒起，意仿小青桂麻黄；饮郁化热烦躁喘，小青更加石膏凉”：

在痰浊壅肺这一证型中，如果痰从寒化为饮，外兼表寒者，治疗宗小青龙汤意加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮；如果饮郁化热，症见烦躁而喘，治疗用小青龙汤加石膏兼清郁热。

“痰热越婢加半夏，或用桑白皮汤良”：

上面讲了肺脾同病中的痰浊（痰浊壅肺）证，还有一个证型是痰热（痰热郁肺）证，治疗以越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。前方宣肺泄热，用于痰热郁肺，外有表邪者；后方清肺化痰，用于痰热壅肺、喘急胸满者。

“及心痰蒙神窍证，涤痰汤另服二宝”：

肺胀日久延及心脏时，因心主神明，所以会出现痰蒙神窍这一证型，治疗以涤痰汤冲服中医学的“二宝”，即安宫牛黄丸或至宝丹。至宝丹和安宫牛黄丸均可清心开窍，但前者偏于化痰，后者偏于清热。

“肺肾同病气虚证，平喘固本、补肺熬”：

病情演变成肺肾同病时，首见肺肾气虚这一证型，治疗以平喘固本汤、补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化痰，后方功专补肺益气，用于肺脏虚弱较甚者。

“更有阳虚水泛型，真武、五苓合同妙”：

肺胀一病的后期，可以导致肺、脾、肾阳气衰微，从而出现阳虚水泛的证型，治疗以真武汤合五苓散加减。前者温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿，后方通阳利水，配合真武汤可以加强利尿消肿的作用。

“若见喘危阳气脱，参附送服蛤、黑效”：

如果阳气虚衰较重则会出现喘脱的危象，这时急以参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹以补气纳肾、回阳固脱，必要时急请西医会诊，参与抢救，以最大程度挽救患者。抢救成功，病情稳定阶段，可以常服皱肺丸调理。

附方歌括及浅释

1.苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）

见前文“五、哮证”内容。

2.三子养亲汤（《韩氏医通》）

见前文“二、咳嗽”内容。

3.六君子汤（《医学正传》）

见前文“五、哮证”内容。

4.小青龙汤（《伤寒论》）

见前文“五、哮证”内容。

5.越婢加半夏汤（《金匮要略》）

越婢汤中有石膏，

麻黄生姜加枣草；

风水恶风一身肿，

水道通调肿自消。

加入半夏散痰结，

宣肺清热功效高。

（麻黄18g，石膏24g，生姜9g，大枣15枚，炙甘草6g，半夏12g，水煎服。）

本方治疗饮热内蕴、复感风邪所致肺胀。方中麻黄宣肺平喘，发散风邪为君；臣以石膏清泄内热；佐以半夏降逆散结，燥化痰湿；更以生姜之辛散，外配麻黄发越水气，内助半夏降逆化饮；大枣补脾制水，与生姜合用，调和营卫；使以甘草调和诸药，且缓麻黄之散、石膏之寒，使攻邪而不伤正。

6.桑白皮汤（《景岳全书》）

见前文“六、喘证”内容。

7.涤痰汤（《济生方》）

涤痰汤有夏橘草，

参苓竹茹枳姜枣；

胆星菖蒲齐配入，

主治风痰迷心窍。

（姜半夏、胆南星各8g，橘红、枳实、茯苓各6g，人参、菖蒲各3g，竹茹2g，甘草2g，加姜枣，水煎服。）

本方有涤痰开窍之效，主治中风痰迷心窍，舌强不能言。方用半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰息风；竹茹、枳实清热化痰利膈；菖蒲开窍化痰；人参扶正，兼能安神。全方共奏涤痰开窍之效。

8.安宫牛黄丸（《温病条辨》）

见后文“三十五、中风”内容。

9.至宝丹（《太平惠民和剂局方》）

见后文“三十五、中风”内容。

10.平喘固本汤（南京中医药大学第一附属医院验方）

平喘胡桃苏橘红，

党参半夏坎脐冬；

沉香五味磁虫草，

肺肾双疗固本雄。

（党参15g，五味子6g，冬虫夏草6g，胡桃肉12g，灵磁石18g，沉香、坎脐、苏子各15g，款冬花12g，法半夏12g，橘红6g，水煎服。）（注：坎脐即脐带）

本方主治肺胀，肺肾气虚，喘咳有痰者。药用党参、炙甘草补肺；冬虫夏草、胡桃肉、坎脐益肾；五味子敛肺气；灵磁石、沉香纳气归元；款冬花、苏子、法半夏、橘红化痰降气。全方共奏补肺纳肾、降气化痰之效。

11.补肺汤（《永类钤方》）

见前文“六、喘证”内容。

12.真武汤（《伤寒论》）

见前文“六、喘证”内容。

13.五苓散（《伤寒论》）

五苓散治太阳腑，

白术泽泻猪苓茯；

桂枝化气兼解表，

小便通利水饮逐。

（猪苓9g，泽泻15g，白术9g，茯苓9g，桂枝6g，水煎服。）

《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水蠲饮之功；加白术健脾气而运化水湿；佐以桂枝一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。五药合用，使水行气化，表解脾健，而蓄水留饮诸疾自除。

14.参附汤（《正体类要》）

见前文“六、喘证”内容。 IowNK63TxQ5vVOTd3MhKFlFcoFRobBqSCuAoqF56Cv8jVq1ci3pKYk+WymAqH2dy