第三节
河北省

一、医疗服务与质量安全情况分析

（一）数据上报概况

2020年，河北省共有504家设有超声医学专业的医疗机构参与数据上报。其中，公立医院388家，包括三级综合医院59家（11.7%），二级综合医院244家（48.4%），三级专科医院7家（1.4%），二级专科医院78家（15.5%）；民营医院116家（23.0%）。各地级市及各类别医院分布情况见表3-3-1。

（二）超声医师人员配置情况

1.超声医患比

全省医院超声医患比平均值为1.74人/万人次，即每万人次就诊患者拥有的平均超声医师数为1.74。其中衡水市比值最高，为2.01人/万人次，唐山市比值最低，为1.45人/万人次；衡水市、廊坊市、保定市、邯郸市、张家口市、承德市、沧州市、邢台市比值都在均值之上，11个市中有3个市比值低于全省平均水平，分别为石家庄市、秦皇岛市、唐山市，超声医师人力资源更为紧缺（图3-3-1）。

从2017年至今，全省医院超声医师数/每万人次就诊患者2018年达最低，随后逐步增长，2020年仅与2017年持平，因此还需继续增加超声医师队伍数量，缓解患者的就诊压力及超声医师的工作压力，逐渐向更优化的方向发展（图3-3-2）。

2.各类医疗机构超声科医师学历分布情况

二级及民营医院以学士及以下为主，学士以下占比均超过50%，硕士、博士占比很低，均在2%以内，学历普遍较低；三级医院以学士以上为主，学士占比超过50%，硕士及博士占比约20%～30%，也应进一步优化人才队伍建设，提高高学历人才占比（图3-3-3）。

3.各类医疗机构超声科医师职称分布情况

二级医院及民营医院以主治医师及住院医师为主，三级医院以主治医师为主，副主任医师及主任医师占据少数，应进一步优化职称配比，提高医师专业技术水平（图3-3-4）。

4.各类医疗机构超声科医师年龄分布情况

从年龄构成比来看，各级别医院仍以中青年居多，≤45岁医师均在75%以上，三级专科最高，达88.45%（图3-3-5）。

（三）超声质控指标抽样调查结果

指标1.超声医师日均承担工作量

全省每日人均超声工作量平均值为22.73人次，其中秦皇岛市每日人均超声工作量最高，为27.23人次；廊坊市每日人均超声工作量最低，为19.59人次。除秦皇岛市外，唐山市、石家庄市、邢台市都在均值之上。11个市中有7个市工作量低于全省平均水平（图3-3-6）。

不同类型医疗机构超声医学科每日人均工作量：三级专科医院每日人均工作量最高，为28.05人次；其次为三级综合医院，为25.31人次；二级专科医院每日人均工作量最低，为18.76人次；二级综合医院为21.89人次；民营医院为19.22人次。三级医院每日人均工作量高于其他级别医院，承担着相对多的工作量（图3-3-7）。

全省近四年每日人均超声工作量平均值分别为23.46人次、26.52人次、27.76人次、22.73人次，2017—2019年呈逐年上升趋势，2020年受疫情影响，工作量稍有下降（图3-3-8）。

指标2.超声仪器质检率

全省各地市超声仪器质检率均较高，平均值为97.47%，石家庄市、衡水市、承德市、邢台市、廊坊市、秦皇岛市六个地市仪器质检率在平均值以上，石家庄市质检率最高，为99.65%；张家口市最低，为94.55%；较高的仪器质检率有助于提高超声检查的诊断符合率（图3-3-9）。

指标3.住院超声检查48小时完成率

全省各地市住院超声检查48小时完成率平均值为88.92%，其中八个地市48小时完成率均在97%以上，只有邢台市、保定市、张家口市三个地市48小时完成率在平均值以下，尤其是张家口市，仅为16.33%（图3-3-10）。

指标4.超声危急值通报率

全省各地市超声危急值通报率均较高，平均值为97.17%，其中张家口市通报率最高，为100%，承德市通报率最低，为93.14%。包括张家口市共七个地市在平均值以上，衡水市、秦皇岛市、石家庄市、承德市危急值通报率低于全省平均水平（图3-3-11）。

三级专科医院超声危急值通报率最高，为100%；二级专科医院超声危急值通报率最低，为92.06%；二级综合医院为97.92%，三级综合医院为97.73%，民营医院为96.37%（图3-3-12）。

指标5.超声报告书写合格率

全省各医疗机构超声报告书写合格率均较高，平均值为99.11%，其中秦皇岛市最高，为99.96%；张家口市最低，为96.55%。除秦皇岛市外其他地市都在均值之下（图3-3-13）。

指标6.乳腺病变超声报告BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）分类率

全省各医疗机构乳腺病变超声报告BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）分类率平均值为71.55%，其中邢台市最高，为90.28%；衡水市最低，为44.85%。除邢台市外，承德市、沧州市、石家庄市、廊坊市、保定市、邯郸市、唐山市也都在均值之上。11个市中有3个市低于全省平均水平（图3-3-14）。

三级综合医院乳腺病变超声报告BI-RADS分类率最高，为84.37%；三级专科医院最低，为55.91%；二级综合医院为75.63%，民营医院为74.19%，二级专科医院为64.53%（图3-3-15）。

指标7.超声报告阳性率

1.门急诊超声报告阳性率

全省各医疗机构门急诊超声阳性率平均值为67.53%，其中唐山市阳性率最高，为76.47%；张家口市阳性率最低，为34.78%。除唐山市外，沧州市、保定市、石家庄市、廊坊市、邢台市、承德市的阳性率也都在均值之上。11个市中有4个地市阳性率低于全省平均水平（图3-3-16）。

三级综合医院超声阳性率最高，为77.41%；三级专科医院阳性率最低，为32.19%；二级专科医院阳性率为53.49%，二级综合医院阳性率为68.92%，民营医院阳性率为54.35%（图3-3-17）。

2.住院超声报告阳性率

全省各医疗机构住院超声阳性率平均值为82.04%，其中保定市阳性率最高，为88.74%；承德市阳性率最低，为71.69%。除保定市外，沧州市、张家口市、秦皇岛市、唐山市、石家庄市的阳性率也都在均值之上。11个市中有5个市阳性率低于全省平均水平（图3-3-18）。

指标8.胎儿重大致死性畸形在超声筛查中的检出率

全省各医疗机构胎儿重大致死性畸形在超声筛查中的检出率平均值为0.06%，其中廊坊市检出率最高，为0.10%；秦皇岛市检出率最低，为0.02%。除廊坊市外，邢台市、张家口市、石家庄市、衡水市的检出率也都在均值之上。11个市中有6个市阳性率低于全省平均水平（图3-3-19）。

2020年全省各医疗机构重大致死性畸形在超声筛查中的检出率比例中，无脑儿检出率最高，为22.27%，其次为严重的开放性脊柱裂，为22.16%，单腔心，为18.71%，严重的脑膨出，为15.50%，严重的胸腹壁缺损内脏外翻，为13.78%，致死性软骨发育不全检出率最低，为7.58%（图3-3-20）。

指标9.超声诊断符合率

全省各医疗机构超声诊断符合率平均值为84.93%，其中衡水市最高，为91.13%；保定市最低，为81.98%。除衡水市外，秦皇岛市、石家庄市、邯郸市、承德市也都在均值之上。11个市中有6个市超声诊断符合率低于全省平均水平（图3-3-21）。

三级专科医院超声诊断符合率最高，为88.43%；三级综合医院及民营医院超声诊断符合率最低，为83.99%，二级综合医院为85.08%；二级专科医院为86.79%，三级综合医院诊断符合率低可能与三级医院超声报告阳性率高、诊断难度大有关（图3-3-22）。

近四年全省各医疗机构超声诊断符合率分别为84.32%、84.84%、78.06%、84.93%（图3-3-23）。

指标10.乳腺癌超声诊断准确性

全省各医疗机构乳腺癌超声诊断准确性平均值为77.66%，其中衡水市最高，为88.12%；唐山市最低，为67.14%。除衡水市外，石家庄市、沧州市、张家口市、保定市、邢台市也都在均值之上。11个市中有5个市乳腺癌超声诊断准确性低于全省平均水平（图3-3-24）。

指标11.超声介入相关主要并发症发生率

全省各医疗机构超声介入并发症总发生率平均值为0.18%，其中承德市最高，为0.78%；此外张家口市、邢台市、邯郸市、廊坊市、保定市、秦皇岛市、沧州市也都在均值之上。唐山市、衡水市、石家庄市超声介入相关主要并发症发生率低于全省平均水平，石家庄市最低，为0.03%（图3-3-25）。

2020年全省各类型介入相关主要并发症总发生率占比中，介入出血发生率最高，达89.13%，其次为介入感染发生率，为5.43%，介入临近脏器损伤发生率为3.26%，介入神经损伤发生率最低，仅为2.17%（图3-3-26）。

二、问题分析及改进措施

（一）存在的主要问题及原因分析

1.全省超声医患比较低，每1万人次就诊患者对应1.74名超声医师，即平均每名医师一年要做超声检查5747人次，工作量较为艰巨，可能是超声检查候诊时间较长的原因。此外，各级医疗机构超声医师高学历人才占比均较低。

2.张家口市住院超声检查48小时完成率较低，而其医患比及人均工作量在省内处于中等水平，究其原因，可能是住院超声检查预约时间较长，降低了住院超声检查48小时完成率。

3.全省乳腺病变超声报告BI-RADS分类率较低，尤其是其他类型医疗机构较三级综合医院分类率更低。

4.三级医院超声日均工作量以及报告阳性率高于二级及民营医院，说明三级医院承担较多超声检查工作量，并承担较多疑难重症接诊工作。

（二）改进措施

1.通过研究生培养以及超声科住院医师规范化培训，吸引更多优秀人才加入到超声医师的行列，从而提高医患比的同时，也提高了超声医师高学历占比。不仅从根本上缓解了患者就诊压力以及超声医师的工作压力，同时高学历占比和规范化操作，必然会提高超声诊断符合率，使超声诊断工作进入良性循环。

2.住院患者相对于门诊患者有着病情重、住院周期短等特点，应该有更高的超声检查48小时完成率。下一步要充分发挥质控中心作用，帮助一些完成率低的单位查找原因，缩短预约时间，提高超声检查48小时完成率。

3.推广乳腺结构化模板，并通过线上、线下培训相结合的方式，对各级、各类型医院超声医师进行培训，使其充分了解BI-RADS分类的方法，并认识到分类的优势，从而提高BI-RADS分类率，达到最终为患者、为临床服务的目的。

4.通过培训和走访帮扶等各种形式，加强各级、各类型医院专业技术水平，提高超声诊断能力，达到分级诊疗的目的。 sTWcNn0karLQfW4O7ApTGQED+SM4pg+q8vyIPVmHHtrfGPH+m69fLyYkOUgZT9zk