第四节
山西省

一、医疗服务与质量安全情况分析

（一）数据上报概况

2020年，山西省共有272家设有超声医学专业的医疗机构参与数据上报。其中，公立医院245家，包括三级综合医院38家（13.97%），二级综合医院164家（60.29%），三级专科医院13家（4.78%），二级专科医院30家（11.03%）；民营医院27家（9.93%）。各地级市及各类别医院分布情况见表3-4-1。

（二）超声医师人员配置情况

1.超声医患比

超声医患比是指每万人次超声就诊患者拥有的超声医师数。2020年山西省平均每万人次患者拥有1.85名超声医师，从图3-4-1可以看出，长治市、朔州市、大同市、太原市、阳泉市的超声医患比在均值以下。太原市等经济发达地市或人口较多地市低于全省平均水平，太原市平均每万人次患者对应1.58名，阳泉市最低为1.44名。2017—2019年山西省平均每万人次患者拥有超声医师分别为1.66、1.76、1.70名（图3-4-2）。与前三年比较，虽受疫情影响，2020年就诊患者减少，本省超声医患比略有增加，但超声医师数量在我省范围内依然处于相对短缺状态。

2.各类医疗机构超声科医师学历分布情况

三级医院硕士及以上的高学历人才明显多于二级医院，民营医院没有硕士学位及以上者，二级医院硕士学历者小于2%（二级专科1.28%，二级综合1.57%），而三级专科医院及三级综合医院硕士学位分别为43.35%、26.57%，而博士学历者只存在于三级医院，体现了高端人才主要集中于三级医院（图3-4-3）。

3.各类医疗机构超声科医师职称分布情况

在各类医疗机构中均以住院医师和主治医师为主，副主任医师较主任医师多，二级及民营医院住院医师较三级医院比例高，三级医院各种职称比例较为接近，人才梯队更为合理。

4.各类医疗机构超声科医师年龄分布情况

山西省二级专科医院以大于45岁占比最大为46.15%；民营医院以>25～35岁占比最大为44.58%；二级综合医院>35～45岁占比最大40.47%、其次为大于45岁者为33.80%；三级医院超声医师年龄分布以>35～45岁占比最大（专科39.74%、综合42%），其次为>25～35岁者，再次为大于45岁者，三级医院年龄分布更加合理，注重加强超声医学人才梯队建设及人力资源开发与利用（图3-4-5）。

（三）超声质控指标抽样调查结果

指标1.超声医师日均承担工作量

超声医师日均承担工作量反映医院超声医师的工作负荷水平，是医疗机构超声医学专业医疗质量的重要结构性指标之一。山西省2020年日均承担工作量平均值为21.50人次，阳泉市、太原市、大同市等地区工作量大，三级医院和民营医院明显高于二级医院（图3-4-6、图3-4-7），表明三级医院超声医师工作负荷明显高于二级医院，民营医院负荷高可能因承担较多体检工作。

2020年山西省平均每日人均超声工作量21.50人次，2017—2019年山西省平均每日人均超声工作量为24.15、22.91、24.15人次，与前三年相比，由于疫情影响，2020年我省超声医师日均承担工作量有所降低（图3-4-8）。

指标2.超声仪器质检率

2020年山西省超声仪器质检率平均为94.98%，各地市医疗机构的质检率差别不大，忻州市和吕梁市相对较低，分别为83.69%、83.13%（图3-4-9），仪器的质检安全是超声医师工作的前提，应进一步完善超声仪器质检，尽可能达到质检率为100%。

指标3.住院超声检查48小时完成率

住院超声检查48小时完成率反映出住院超声报告的及时性。2020年山西省住院超声检查48小时完成率为79.38%，太原市和忻州市最低，分别为56.27%、29.28%，其余地区均在95%以上（图3-4-10）。可能由于这两个地区人口密集，患者量大，超声医师和/或仪器相对不足。

指标4.超声危急值通报率

超声危急值通报率反映危急值通报情况，是超声检查过程中的重要质量指标。2020年山西省超声危急值通报率平均为76.41%，临汾市最低仅为20.16%，其他地区较一致，基本达到95%以上（图3-4-11），临汾市超声危急值通报率较低，很可能由于个别机构对危急值通报率理解存在偏差，导致数据误差过大。在各类医疗机构中二级综合医院的超声危急值通报率最低为65.50%（图3-4-12），危急值做到及时上报能使患者第一时间得到相关科室的干预，提高抢救及治疗成功率，也能降低不良结局，避免医疗纠纷，因此不同级别医院超声医师应熟悉超声危急值及其报告流程，做到危急值百分之百上报。

指标5.超声报告书写合格率

超声报告书写合格率反映超声检查报告书写质量。2020年山西省超声报告书写合格率为94.90%，各地区医疗机构差异不大（图3-4-13）。

指标6.乳腺病变超声报告BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）分类率

乳腺病变超声报告BI-RADS分类率反映乳腺超声报告规范性。2020年山西省乳腺病变超声报告BI-RADS分类率为75.85%，忻州市、晋中市、晋城市较低，分别为61.72%、54.81%、44.86%（图3-4-14），各级医疗机构中二级专科医院最低仅为43.26%（图3-4-15），因此乳腺病变超声报告BI-RADS分类亟待大力推广和普及。

指标7.超声报告阳性率

阳性率反映出超声检查对疾病的检出率，反映超声检查应用的质量和合理性。

1.门急诊超声报告阳性率

2020年山西省不同地市门急诊超声报告阳性率平均66.01%，吕梁市、朔州市、大同市、长治市阳性率较低（图3-4-16）。在不同类型的医疗机构中，三级综合医院的阳性率最高，为76.07%，民营医院的阳性率最低，为46.61%（图3-4-17），可能与其承担较多常规体检项目有关。

2.住院超声报告阳性率

2020年山西省不同地市住院超声报告阳性率平均为71.12%，各地市医疗机构的阳性率差别不大，吕梁市、朔州市、临汾市阳性率略低（图3-4-18）。在不同类型的医疗机构中，三级综合医院的阳性率最高，为81.62%，二级专科医院的阳性率最低，为44.55%（图3-4-19），可能与其承担较多正常产检或妇科筛查有关。

指标8.胎儿重大致死性畸形在超声筛查中的检出率

2020年山西省胎儿重大致死性畸形在超声筛查中的检出率平均为0.06%，临汾市的检出率最高为0.12%，晋中市最低为0.01%（图3-4-20）。在六种胎儿重大致死性畸形的超声筛查中，严重的开放性脊柱裂的超声检出率最高，为24.53%，致死性软骨发育不良的超声检出率最低，为8.70%（图3-4-21）。

指标9.超声诊断符合率

超声诊断符合率是报告期内超声诊断与病理或临床诊断符合率，是反映超声诊断质量最重要的指标，可反映一定时期超声科的诊断水平。山西省平均超声病理诊断符合率为67.06%，其中大同市最高，为88.26%，太原市为87.85%，四个地区符合率低于80%，其中晋中市仅为51.85%，诊断符合率有待进一步提高（图3-4-22）。本省医疗机构中，二级专科医院符合率最低为50.29%。其次二级综合医院为83.22%，三级综合医院85.80%，民营医院86.71%，三级专科医院最高为91.62%（图3-4-23）。

2017—2019年山西省超声诊断符合率分别为84.54%、76.28%、80.91%，而2020年超声诊断符合率显著降低，仅为67.06%（图3-4-24），因此在接下来的工作中应当进行原因分析，并找出解决方案。

指标10.乳腺癌超声诊断准确性

乳腺癌超声诊断准确性反映乳腺超声诊断质量。2020年山西省乳腺癌超声诊断准确性平均为65.91%（图3-4-25），整体水平偏低，乳腺癌诊断水平有待进一步提高。

指标11.超声介入相关主要并发症发生率

超声介入相关主要并发症主要包括出血、感染、邻近脏器损伤、神经损伤、针道种植等。其发生率是反映医疗机构开展超声介入的安全性指标，需加强医师对潜在并发症的认识并提供有效的预防措施。2020年山西省超声介入相关主要并发症发生率为0.34%，大同市最高，为0.87%，其中介入出血发生率构成比例最高，为92.00%，需进一步提高超声医师对潜在并发症的认识及有效防治，尤其是出血并发症的认识（图3-4-26、图3-4-27）。

二、问题分析及改进措施

（一）存在的主要问题及原因分析

1.超声医学科人才短缺且分布不均匀，硕博士高学历人员主要集中于三级医院。

2.超声医疗质量控制指标基线调查及上报，部分医院对指标理解存在偏差、上报工作不仔细。

3.乳腺病变超声报告BI-RADS分类率，乳腺癌超声诊断的准确性，超声诊断符合率各地区及不同级别医疗机构差异较大，各地区在全省范围内超声质控工作标准化普及工作难度大，尤其基层医院学历水平低，缺乏系统规范化的培训。

（二）改进措施

1.加强三级医院对二级及民营医院的超声质控指导

对口医院定期下基层或派驻人员指导；实行基层人员进修；建立临床培训基地，开展规范化培训；将乳腺病变超声报告BI-RADS分类普及到全省各级医疗机构。

2.加强超声诊断规范化巡讲的力度和规模

积极开展各种形式的线上线下学术活动，进行相关指南、超声诊疗及新技术的规范化学习，尤其是乳腺，从而提升全省的乳腺癌超声诊断的准确性及超声诊断符合率。

3.加强质量控制安全培训

以多种培训形式加强对各级各类医院的超声质控工作的培训，提高超声医师的超声医疗质控意识，使得全省超声质控水平更加规范化、科学化，提高整体诊疗水平及诊断符合率。

4.通过会议培训、联合哨点医院等形式对超声质控指标网上数据正确填报进行指导 eyDYmBj8vaX6TWdtLZYa+DhTBd6RUfhD+AxZub+H/B3ZbsUwgvAv71bdZQCGvef4