四、压疮的预防及治疗方法

压疮（pressuresore）又名褥疮，系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽，是骨伤常见的并发症之一。中医认为压疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，毒邪内侵，肌肉筋骨失养则溃腐成疮。

（一）压疮的预防

压疮的预防关键在于消除其发生的原因。因此，要求做到“六勤一好”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。交班时要严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施的执行情况。

1.保持床单的整洁，避免潮湿刺激，患者衣服、床位、床铺应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑；被服污染要及时更换。

2.避免局部组织长期受压，应鼓励和协助卧床患者经常更换体位，一般每2h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。

3.促进局部血液循环，对易发生压疮的患者，要经常检查受压皮肤的情况，用温水擦浴并行局部按摩或红外照射。若发现受压部位皮肤发红，翻身后蘸少许50%乙醇或润滑剂，倾倒于手掌中少许，用手掌大、小鱼际肌紧贴受压皮肤，进行向心性按摩，力量由轻到重，由重到轻，每次10～15min。也可以用电动按摩器按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。

4.增加营养的摄入，给予高蛋白、高维生素、易消化及富含锌元素的食物，多吃蔬菜、水果，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

5.患者入院后，用0.5%碘酊局部涂抹易发生压疮的部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳郭、枕骨结节、肩胛部及足跟等处，每次翻身后用消毒棉签蘸取0.5%碘酊，对受压骨突出部位由中心向外涂抹，待干后，再涂一次。

6.心理护理，由于患者长期受疾病的折磨，常出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁情绪，加上缺乏对压疮的认识，患者对翻身时带来的疼痛和不适难以忍受。

7.中药汤剂的预防，压疮患者多为久卧引发，许老认为“久卧伤气”，许老常以四君子汤为基础，随症加减治疗，可加用一些活血通络之药。

（二）压疮的治疗

治疗压疮应该及早开始，原则是解除患处压迫，促进局部血液循环，加强创面处理。一度压疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶液湿敷。二度压疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度压疮应进行清创处理，溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以祛除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植，或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应祛除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用。若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素，此外对于重症患者应加强支持疗法。

1.中医疗法

治法：

益气通络，养血润肤。

方药：

许老自拟方。

黄芪15g　党参15g　白芍10g　鸡血藤15g

当归10g　 川芎5g　 红花10g　丹参15g

伸筋草15g　银花15g　连翘15g　陈皮10g

若肉腐溃脓，可加白芷、桔梗，拔毒排脓；若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。

中成药：

八珍丸、人参养荣丸。

如伴有感染的患者其病机多为气血不足，热毒内蕴。方用八珍汤合五味消毒饮加减。

2.局部治疗

局部治疗以外用为主，剂型可为散剂、膏剂、油剂。也可用中药的熏洗等。外用剂型可适当地加大药物的剂量。许老对于患者局部红肿者，以金黄膏合散瘀膏薄敷。溃烂初期，创面表浅者，外用消炎生肌散。形成创面者，应以生肌玉红膏外用。

（梅　欧） Ou9ZW0qtSWihL2loujLUIvdzwTGhI1lHnNL9aZjfs1FIvyzKX6yjtXjcJ1KUuFwf