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第一章
治学理念

一、熟读经典,博览群书

许老认为书本是最好的老师,开卷必有益,中医的精髓蕴藏于中医经典之中,要学好中医就要读好经典,是所谓“勤求古训”,尤其是《伤寒论》《金匮要略》,它们开创了中医辨证论治的先河,辨证论治实质上就是中医诊治疾病的思维模式。不懂伤寒难知中医辨证之精髓,不会用经方难成中医之名家。应结合临床,勤思熟读,熟读就是要反复读、精读、细读,这样才能用好经典,指导临床。

如何活用,通过临床两个实例可见一斑。如《黄帝内经素问》记载:“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后。先饮利药。”粗略一看和中医骨伤科胸腰椎骨折伴腹膜后血肿之病因和临床表现十分相符。该病遇体质壮实者先授承气汤通腑导滞,大多皆可缓解腹胀和腰痛,但许老认为“利药”是一种治法,指一切清除体内败血、疏通气机的有效治疗方法。如临床上的肾挫伤血尿,就可用五苓散加白茅根治愈。此外,有一车祸导致头颅外伤并锁骨骨折的患者(曹某,女,15岁),伤后两天出现高热(41℃),咳喘,无汗,胸闷,经拍胸片和检查血象确诊为肺炎,投麻杏石甘汤加味之剂,患者热退咳缓,后经调治1周而愈,该患者高热无汗出,而麻杏石甘汤却为“汗出而喘,无大热者”而设,似不相符,但其“邪热迫肺”与病机相吻合。可见活学活用最主要的是结合临床,解决实际问题,除了经典要用活,经方、古方都应用活。对待古方要剖析其方意,抓住立方主题和临证主要症状的关系,如髌骨软化症和膝关节骨性关节炎均有关节冷痛之症,而“阳和汤”虽为治阴疽之方,但其具有“阳光一照,寒凝悉解”之意,切中了膝关节气血不足,为寒、痰、瘀致痹阻这一病机,临证使用效果甚佳。

所谓疾病致病因素不外乎内因、外因、不内外因。骨伤科疾病也不例外,大多数人还拘泥于颈椎病用桂枝汤、桂枝加葛根汤,腰椎间盘突出用独活寄生汤,骨质疏松症用补肾壮骨汤,许老认为辨证施治为中医精华之所在,疗效的保证,现在很多中医骨伤工作者由于治疗方法和西医有着很多相似之处,一味西化,摒弃辨证论治,改为辨病论治。偶有见效者,从而对中医产生了怀疑,许老强调经典的同时,更主张辨证施治,外感疾病(起病急)采用六经辨证,《伤寒论》很重要;内伤疾病(起病缓、病情缠绵)含不内外因所致疾病,八纲辨证为首选。中医骨伤科是操作性很强的一门临床学科,要应对其临床千变万化的病情,除了熟读中医经典之外,还需广读专业临床书籍,尤其是中西医教材,因为教材知识才是得到了大多学者首肯的实用性很强的经验知识。大量阅读经典的同时,还应阅读现代权威性专业杂志、教材,跟踪医学学术前沿知识,拓宽视野。 ZNk/FQa5fKoOlGjnrvi+/mvpcs94k9pfMMbjEj2iLUgB3pi1+mQp+EcykuQvrJ0X

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