第三节
颈部检查

颈部主要包括颈部外形及血管、甲状腺、气管检查，被检者体位最好取舒适坐位，解开内衣，暴露颈部和肩部。若被检者取卧位，也应尽量充分暴露，检查时注意手法应轻柔。

一、颈部外形及血管

（一）颈部外形

正常人颈部直立、活动自如、两侧对称。

（二）颈部血管

立位或者坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。如果在坐位或半卧位颈静脉明显充盈、怒张或搏动，则为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。

正常颈动脉的搏动，只在剧烈活动心搏出量增加时可见，而且很微弱。分别触诊左右颈动脉，颈动脉搏动增强多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症及严重贫血等。

颈部血管听到杂音应考虑颈动脉狭窄或椎动脉狭窄。若在锁骨上窝听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄。

二、甲状腺

（一）甲状腺视诊

观察甲状腺大小和对称性。

（二）甲状腺触诊

1.甲状腺峡部

站于被检者前面用拇指或站于其后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，配合吞咽动作，判断有无增厚或肿块（图5-3-1）。

2.甲状腺侧叶

可在前面和后面触诊。

（1）前面触诊：

将一手拇指施压于一侧甲状软骨，把气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检者做吞咽动作，检查者用指腹感受随吞咽上下滑动的甲状腺腺体，并重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况、有无压痛。同法检查另一侧甲状腺。（图5-3-2）

（2）后面触诊：

将一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，把气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊，被检者配合做吞咽动作，重复检查。同法检查另一侧甲状腺（图5-3-3）。

甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

（三）甲状腺听诊

触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器听诊，若听到杂音常见于甲状腺功能亢进症。

三、气管

被检者取坐位或仰卧位，检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在示指和环指之间，或将中指置于气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察距两侧间隙是否对称，来判断气管有无偏移。正常人气管位置居中（图5-3-4）。

气管向健侧移位见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等；气管向患侧移位多见于肺不张、胸膜粘连等。