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病历（medical record）是临床医疗工作过程的全面记录，它反映了疾病发生、发展、转归和诊疗情况的全过程，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、影像、图表及切片等资料的总和，也是临床医师借以确定诊断、抉择治疗和预防保健的科学依据。病历书写则是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写包括住院病历、门（急诊）病历的书写。住院病历又包括入院记录、病程记录、转科记录、手术记录、会诊记录、死亡记录等。病历书写是医学生临床实习阶段开始必须学习和掌握的基本技能。