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标准化病人（standardized patient，SP）又称为模拟病人（simulated patient，SP）（以下简称SP），指非临床医疗背景的正常人或轻症患者，经过专业系统培训后，能够准确模拟临床情景及患者就医过程，可以准确表现患者的临床症状和病史，在临床教学、培训和考核中起协助及指导作用，具有被检查者、评估者和指导者3种功能。
案例由具备丰富的临床和教学经验的资深专家担任培训师资，撰写相关教学内容病例素材。选取具有代表性且能充分锻炼学生问诊技巧的临床常见病、多发病为教学内容，如心绞痛、支气管哮喘、糖尿病等，目的是还原临床真实的就诊场景以训练学生的问诊能力及技巧，培养临床思维，避免选取罕见病种作为教学案例素材，增加学生问诊难度，不利于学生树立学习的信心。
案例是指用于训练医学生与SP的模拟问诊时所使用的参照剧本，里面包含对话内容及模拟情景。案例形式包括对话形式、表格形式。SP的对白应当口语化，尽量贴近生活，可根据病例需要加入适当的表情和动作，具有一定的灵活性，培养和训练学生的沟通能力和随机应变能力。医学生的对白除了按照问诊流程设计外，应避免使用医学术语，在剧本中必须明确规定疾病相关的发生、发展、演变和诊断等重要内容，不能随意改动。
评分内容分为问诊内容及问诊技巧两部分，每一部分内容评分均需细化，且分值要固定，可以制成表格便于操作。
SP在招募后需要经过正规系统的培训，取得相应培训资质后，方可参与到临床的教学、培训与考核中，培训一般分为三个阶段：
第一阶段：集中授课。 了解学习SP的工作职责及工作意义，介绍医学教育发展特点及规律、SP应用现状及发展前景、临床问诊教学内容等，充分调动SP的学习热情及积极性，培养SP的责任感。依据临床教学的要求和临床工作的特点，要求SP熟悉临床问诊的一般程序、思路、内容和技巧，以便在医学生问诊教学和相关医学基础知识的培训中更好地配合学生并能客观评价及反馈。
第二阶段：病情模拟。 进行初步的病人演示，能模拟出相应的症状、体征、熟悉病例资料。每名SP掌握2～3个病例，由培训师资向SP介绍案例涉及疾病的发生、发展、症状表现等，使SP在理解的基础上完整地记忆并掌握所需模拟的病例。模拟可以以小组为单位进行，按照演示教学、讨论互动、相互检查、相互点评、归纳总结流程进行。
第三阶段：综合演示。 加入病人的情绪、表情、肢体动作，将标准化的症状、体征与一般病人的描述方式，配合情景进行融合，形成逼真的SP演示。由临床专业师资模拟不同阶段水平的医学生与SP进行一对一演练，由培训师资和SP分别评分并对比，并详细记录每次训练的成绩、评语及存在问题；也可以采用实战演练或SP之间互相观摩的方式进行训练，以取长补短。
SP的评估主要是对SP的稳定性、专业性及评分的准确性、完整性、公平性进行评估。通过正规评估和考核后，取得相应培训资质的SP才能正式参与教学过程。考核是由临床医师模拟不同阶段水平的医学生与SP进行演练，SP以标准化的方式呈现案例的疾病。能准确完成扮演真实、评分公正、反馈专业三部分内容的SP方能应用于各类临床教学、培训和考试。
患儿×××，男，7个月。
腹泻2月余。
患儿2个月前无明显诱因出现腹泻，解稀水便，6～7次／天，带泡状物、颗粒状物，无呕吐，无发热，无咳嗽、流涕，口服药物，换用奶粉，均未见好转，给予头孢噻肟钠输液治疗2天后好转，2次／天，停药后渐加重，后用蒙脱石散治疗2天，未见好转。现患儿仍稀水便6～7次／天。今来我院，门诊以“腹泻病”收入院。患病以来，患儿精神佳，食欲尚可，睡眠欠佳，大便如上诉，小便量可，体力体重无明显改变。
平素健康状况良好，2个月前开始腹泻，无传染病史，无药物过敏史，按计划接种疫苗，无输血史、外伤史及手术史。
第1胎第1产，出生时体重3.25kg。
足月，无窒息。
剖宫产，母孕期情况好。
人工喂养，添加辅食时间4个月。母乳期营养及健康良好。
抬头（3个月），坐（6个月），萌牙（6个月）。
未说话。
饮食、睡眠正常。
无其他异常情况。
无。
无遗传、代谢病史，家庭成员无其他类似病史。
无居住地流行病史及地方病史，居住环境正常。
R 22次／分，P 124次／分，T 36. 2℃。神志清楚，囟平，腋下、肛周见红色丘疹，浅表淋巴结未及肿大，无眼眶凹陷，皮肤弹性可，咽红，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢不肿。
7月19日，儿童医院血常规WBC 9.0×10 9 L，W-LCR 27.8%，W-SCR 61.6%，W-MCR 10.6%。8月20日门诊大便常规真菌+ +，潜血弱阳性。
腹泻病。
医生：您好，我是××医科大学××专业的实习生×××，现在来了解一下您孩子的病情，希望您能配合。
患儿家属：好的。
医生：请问您和孩子是什么关系？
患儿家属：我是孩子的妈妈。
医生：请问您孩子的姓名，现在多大了？
患儿家属：孩子叫×××，现在才7个月大。（SP扮演患者家属，可准备一个婴儿道具）
医生：您主要发现孩子哪里不舒服？
患儿家属：孩子一直拉肚子，都快2个月了还没有好。
医生：我想了解一下孩子刚起病的情况，孩子拉肚子之前有没有吃过什么不干净的东西或者出去旅游过？
患儿家属：没有，孩子一直吃得挺健康的！
医生：嗯，好的。那请问孩子拉肚子的时候，大便是什么样子的呢？
患儿家属：拉的都是稀水，里面还有一些泡状的、颗粒状的东西。
医生：有什么特别的颜色吗？
患儿家属：没有，就是黄色的。
医生：那大便的气味呢，特别臭吗？
患儿家属：没有，一般吧！
医生：一天大概解几次大便？
患儿家属：6～7次吧。
医生：拉肚子的时候有没有吐过？
患儿家属：没有，只是拉肚子，没有吐过。
医生：发过烧吗？
患儿家属：没有。
医生：有咳嗽、流鼻涕吗？
患儿家属：没有。
医生：你们有没有去看过，或者自己采取一些措施呢？
患儿家属：嗯，开始口服了药物，而且换用了奶粉，但是都没什么效果，去妇幼保健院门诊打了2天的吊针，有些好转！
医生：留意过用的是什么药吗？怎么用的呢？
患儿家属：医生给开的一个叫“凯福隆”的药，每天要输2次。
医生：后来呢？病情有好转吗？
患儿家属：输了2天后病情好转就没有输液了。可是后面孩子的病情慢慢又加重了，然后又用蒙脱石散治疗了2天，但没什么改善！
医生：我明白了。那请问现在孩子大便是什么样的？一天几次呢？
患儿家属：还是拉的都是稀水，一天大概六七次。
医生：把您前几次就诊过的病历给我看一下好吗？
患儿家属：好的。
医生：感觉这段时间孩子的精神状态怎么样呢？
患儿家属：还可以吧！
医生：睡眠怎么样？
患儿家属：不好。
医生：小便有什么变化吗？
患儿家属：没有。
医生：这段时间孩子的体力有变化吗？换句话说，您感觉孩子有乏力的情况吗？体重有下降吗？
患儿家属：都没有。
医生：您孩子还有其他什么不舒服的吗？
患儿家属：没有。
医生：以前生过什么病吗？
患儿家属：这孩子从生下来一直都挺健康的，就是2个月前开始拉肚子。
医生：这段时间有没有一直吃什么药物呢？
患儿家属：口服的药物没有，就是这次拉肚子输了两次液体。
医生：嗯，受过外伤或者做过手术吗？
患儿家属：也没有。
医生：预防针都接种了吗？
患儿家属：都是按计划打的。
医生：对什么药物或者其他东西过敏吗？
患儿家属：没有。
医生：您孩子的病情我大致了解了，主要是拉肚子两个多月，下面还有几个问题需要您配合。
患儿家属：好的。
医生：这是您第几个孩子？
患儿家属：第一个。
医生：以前怀过孕吗？
患儿家属：没有。
医生：生产过程还顺利吧，是顺产还是剖宫产？
患儿家属：还算顺利吧，是剖宫产的。
医生：在您怀孕的过程中，营养跟得上吗？有什么不舒服？
患儿家属：吃的还是很好，营养很均衡，都是一些正常的怀孕反应，以前我身体挺好没得过什么病。
医生：您和孩子父亲结婚几年了，有亲缘关系吗？
患儿家属：结婚两年了，没有亲缘关系。
医生：孩子是不是足月出生？出生时呼吸顺不顺畅？体重怎么样？
患儿家属：是足月产的，出生的时候有3.25kg呢，没有什么异常。
医生：孩子生下来一直是母乳喂养吗？
患儿家属：吃了3个月的母乳，4个月开始尝试偶尔喂点奶粉。
医生：孩子什么时候开始抬头的？什么时候开始学会坐的？
患儿家属：大概在3个月的时候抬头，6个月的时候会坐了。
医生：孩子已经开始长牙了吧？现在会说话吗？
患儿家属：上个月刚开始长牙，还不会说话。
医生：家里人身体还好吧，有没有人患相同疾病？
患儿家属：没有。
医生：您和孩子一直居住在本地吗？
患儿家属：一直居住在本地。
医生：亲戚里有得血友病、红绿色盲等遗传病的吗？
患儿家属：没有。
医生：嗯，好的。您孩子的病情已经有了初步的掌握，现在还需要做一个体格检查，希望您能配合！
患儿家属：好的，大夫，孩子这是得了啥病啊？严重不？（SP神情紧张）。
医生：根据我们的初步诊断，您孩子可能是患了腹泻病。为了寻找发病原因便于治疗，我们还需要做一些辅助检查，希望您能配合！
患儿家属：好的！
医生：谢谢您的配合，我会尽快安排的。
（1）检查者介绍自己的姓名。（2分）
（2）检查者使用或者询问患者的姓名。（2分）
（3）主诉：腹泻2个月。（4分）
（4）有无明显诱因。（1分）
（5）每天腹泻的次数。（2分）
（6）大便的性质（性质、臭味、颜色）。（3分）
（7）有无呕吐。（2分）
（8）有无发热。（2分）
（9）有无咳嗽、流涕。（3分）
（10）诊疗经过：头孢噻肟钠输液治疗2天，2次／天，停药后加重，后用蒙脱石散治疗，无好转。（5分）
（11）一般状况询问：精神、食欲、睡眠、大小便、体力、体重。（5分）
（12）平素健康状况的询问。（1分）
（13）既往史。（2分）
（14）预防接种史。（2分）
（15）手术外伤史。（2分）
（16）药物过敏史。（2分）
（17）个人史。（2分）
（18）家族史。（2分）
（19）社会史。（2分）
（20）与患者家属讨论初步的诊断。（2分）
（21）与患者家属讨论检查项目及初步的处理意见。（2分）
（1）按问诊顺序系统提问。（5分）
（2）主要症状详细询问。（5分）
（3）少有重复性提问。（3分）
（4）无诱导性提问。（3分）
（5）无诘难性提问。（2分）
（6）不用医学名词或术语提问。如果使用术语，应向患者家属解释。（3分）
（7）耐心聆听，不轻易打断患者或患者家属谈话，适时回应患者家属。（2分）
（8）引证核实患者家属提供的信息。（4分）
（9）态度友好，给予肯定或鼓励。（5分）
（10）衣冠整洁。（3分）
（11）尊重患者家属，获得患者家属的信任。（2分）
（12）有同情心，使患者家属感到温暖。（5分）
（13）问诊应用结束语。（2分）
（14）问诊结束前有小结。（3分）
（15）问诊不超过10分钟。（3分）
［1］万学红，卢雪峰．诊断学［M］．9版．北京：人民卫生出版社，2018.
［2］陈翔，吴静．湘雅临床技能培训教材［M］．2版．北京：高等教育出版社，2019.
［3］马明信，贾继东．物理诊断学［M］．4版．北京：北京大学医学出版社，2019.
［4］李昭宇．临床实践技能培训教程［M］．北京：人民卫生出版社，2012.
［5］张帆，张燕萍，王均祎，等．标准化病人结合案例教学在医学生问诊培训中应用分析［J］．中国现代医生，2021，59（08）：141-144.
（孟高克 孟媛媛 刘新兰）