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第三节
成瘾性行为健康教育的实施

目前国内外针对成瘾性行为的健康教育,除常规药物使用的相关内容外,把康复阶段的心理干预和社会干预怎样实施作为重点。心理干预方面,主要侧重于认知行为治疗、行为矫正、集体及家庭治疗。

一、认知行为治疗的实施

主要侧重于矫正导致成瘾性行为的认知过程,干预导致物质滥用的事件链(即有关环节),帮助成瘾患者有效地应对急、慢性渴求过程,提高和强化社交技能和减少戒断症状。

1.认知治疗

通过识别和矫正不良的思维方式,以减轻和改善成瘾者的负性情感体验和行为。

2.复发预防(relapse prevention)

应用认知行为技术帮助成瘾者提高自控能力以避免复发。复发预防实施的策略包括:讨论矛盾心理,找出诱发或促发寻求物质滥用的决定环节,学会从小的复发中总结出有效的早期干预方法。

3.动机强化治疗(motivational enhancement therapy)

是综合认知行为、来访中心系统论和其他社会心理指导技术发展起来的一种方法。这一方法的实施主要以共情(empathic approach)为特点,即健康教育者通过询问成瘾者出现特殊异常行为的前因后果,分析解释其矛盾心理,并用适当的言语反馈或耐心的倾听帮助触动成瘾者。

二、行为治疗的实施

行为治疗包括对成瘾者期望行为的奖赏和对非期望行为的惩罚。实施奖赏可以发奖券或是多方面的鼓励,比如“社区强化”行为,即家庭成员或监护人共同参加有意义活动等强化戒毒的行为。具体实施方法如下。

1.协议处理

是常用的行为治疗,其实施即事先确立对与成瘾物质或行为有关的正性或负性结果而采取的监测和奖惩。比如成瘾者再次使用毒品,面临的负性结果可能是告知家属或领导,法院起诉等。协议处理的效果主要取决于不定期的检查,一旦成瘾者未遵守协议,应根据协议规定及时书面通知监护人或单位领导,报告成瘾者的有关情况。

2.线索暴露治疗(cue exposure treatment)

根据交互抑制原理,让成瘾者暴露于有关能获取成瘾物质或实现成瘾行为的场合,同时避免其使用,达到强化和巩固的效果。线索暴露可与放松技术等相结合,消除经典的条件反射式渴求行为。

3.团体治疗

这是一种支持、治疗和教育的过程,帮助成瘾者学会应对生活应激和处理渴求的动机,亦可用于讨论和制定干预计划,建立监督特殊行为的协议,以预防复发。为帮助成瘾者学会接受团体相互作用中的不同关系,应包括使成瘾者学会对团体的接纳、处理人际冲突问题、分担痛苦体验或情感。干预可有多种形式,比如改良精神动力学、人际相互作用、合理情绪、格式塔和心理剧等。

4.家庭治疗

家庭治疗的目的是建立持久性、治疗性的关系,进行定期的随访接触。比如鼓励家庭支持戒毒,了解成瘾者目前对毒品使用的态度、治疗的依从性及其改善情况、社会和工作适应情况、与其他毒品使用者的接触情况、戒毒程度、婚姻关系的维持以及长期结果等。家庭治疗中需要注意的是:经常与成瘾者和家属见面并保持电话联系;与其他治疗干预措施结合,侧重于家庭问题的处理;必要时建议家属参加个别或团体治疗,明确家属在监督成瘾者依从性和服药方面的作用;制定干预协议;对未成年成瘾者需由家属决定是否接受药物治疗、住院治疗、维持巩固治疗、是否承担医药费、家庭生活照顾等。

三、药物治疗的实施

药物治疗的目的主要是解决躯体依赖性。治疗方法是选择相应的替代药物,比如非成瘾性麻醉药,镇静催眠药及长效、弱效阿片类药物,使成瘾者在能耐受又安全的情况下,比较平稳地度过戒断综合征的高峰期和发作期,然后再逐步达到完全停药。此外,治疗期间对有可能再次使用违禁药物者必须实施有效监控,比如在治疗期间行尿液分析等,这些措施有助于成瘾者戒断治疗。

(庞 宇 首都医科大学附属北京胸科医院) bFMcT4MSOiFZ5hfnZg2+FWT7ME9l3IYivevTFKJwDbNyiJmamBFz9gmSKpjDrYCD

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