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临床健康促进是指健康促进理念在疾病治疗过程中的应用。临床医生和护理人员不仅要为患者提供高质量的疾病诊疗服务，也要采取教育、咨询、指导等措施，提高患者管理疾病及危险因素的能力，从整体上改善患者的健康，提高生活质量。
临床健康促进是疾病诊疗的重要组成部分。疾病的诊疗过程也是医护人员和患者合作解决健康问题的过程，患者不是被动的接受者，而是主动的参与者。医护人员不仅应为患者开具药物处方，制定手术方案，也应为患者提出整体健康方案，并在诊疗过程中做到患者的知情同意。患者不仅应遵守医嘱，也要学习与自身疾病相关的知识和技能，主动参与诊疗方案的制定和实施。大量事实证明，临床健康促进提升疾病治疗效果，改善疾病转归。
医生在对患者进行诊断的过程中，不仅应重视疾病的生物学因素，也应认识到环境因素、心理、行为与生活方式因素对患者、病情和疾病转归的影响，医生应找出影响患者致病行为的倾向因素、促成因素或强化因素，如家庭环境的影响。
医生应对患者及其疾病的影响因素进行分层管理，确定重点和优先，有针对性地采取干预措施。
医护人员在指导患者学习疾病管理知识和技能时，应考虑其前期经验和当前健康素养水平，有计划、有目标地制定和实施患者健康促进方案，并在实施过程中对健康促进的影响和效果持续性地进行总结和评价，必要时进行调整，做到灵活有效。
在实施临床健康促进的过程中，医护人员和患者都是主动的参与者，患者最清楚自己的需求、希望优先解决的问题、可行的解决方案和效果。
没有“万灵药”，必须根据疾病管理的需要和患者的需求，以有益于解决患者的健康问题为中心，选择健康促进措施。
患者的病情、治疗和转归会受到复杂因素的影响，任何单独措施都很难奏效，需要多措并举。
并非所有的健康促进措施都适合每个患者，应在与患者进行充分沟通和协商的基础上，提供最适合患者的健康促进方案。
在实施患者健康促进的过程中，应考虑每个措施的理论性和循证性，要在成熟的理论指导下和已有经验的基础上，实施干预。
健康促进融合在患者诊断、治疗和康复的所有环节，可在门诊、病房和随访过程中的任何环节进行。一般来说，临床健康促进的实施有以下几个步骤。
对患者所患疾病和影响因素进行全面评估，确定与疾病治疗和康复有关的可改变因素，如行为因素、家庭环境因素、社会支持因素等，并找出这些因素的倾向因素、促成因素和强化因素。
在综合评估的基础上，通过与患者进行充分的沟通，确定可接受的、需优先实施的干预措施，并制定近期目标、中期目标和远期目标，在制定目标时应遵循SMART原则，做到具体、可测量、可实现、关联性强和有时限性。
一旦健康促进方案得以确定，就应该作为治疗方案的一部分，与药物治疗和手术措施同步推进。医护人员是患者健康促进实施的支持者、帮助者和监督者，在实施的过程中，应注意调动患者所在社区和家庭的资源。
评估贯穿于患者健康促进实施的全程，医护人员应根据评估结果，在征求患者知情同意的基础上，及时调整干预方案。
（杜维婧 田向阳 中国健康教育中心
玉 洁 北京市西城区疾病预防控制中心）