王大爷性格开朗,平日里“烟不离手,曲不离口”,自觉十分享受生活。退休后的一段日子,也处于安享晚年的状态。去年他感觉不太好,逐渐觉得气有些不够用,起初是上楼梯时候,后来走平路也会气短,持续有一年的时间。有一天,王大爷着凉以后出现发热,咳黄脓痰,喘不上来气,住院了。医生告诉家人王大爷肺间质纤维化已经很严重,还合并了肺部感染,家里人很着急,请求医生积极治疗。治疗了一段时间以后,王大爷的咳痰基本好了,但是气短特别严重,在床上稍微活动都会气喘,需要戴上面罩呼吸机才能勉强维持。医生告诉家人,王大爷这次感染引起肺间质纤维化急性加重,要想逆转是很难了,只能这样维持生命。家人知道这种生活对于王大爷来说是根本不能接受的,该怎么办呢?考虑再三还是决定跟王大爷实话实说,听听王大爷自己的意见。王大爷认真思考后提出来,不再进行其他治疗,要转到安宁疗护机构。
英国一位女护士,在照顾一位癌症患者最后生命历程中体悟出:对于患者,我们不仅需要帮助他们减轻疼痛,更需要对他们进行全面细致地照顾……他们在去世前忍受着肉体痛楚、精神痛楚还有社交痛楚。基于这一理念,衍生出安宁疗护。我国将临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗等统称为安宁疗护。我国的安宁疗护对临终患者提供整体医疗服务,帮助患者缓解痛苦,提高生命质量,完成愿望,最终舒适、安详、有尊严地离世,并对家属进行哀伤辅导,帮助他们正确面对亲人的离开。
安宁疗护
患者因疾病导致一个或多个脏器衰竭需要反复住院,各种类型癌症晚期出现多种并发症,或老年严重衰弱需要持续医疗照护,且患者及家属有安宁疗护需求的,可以与安宁疗护机构签订住院或居家安宁疗护协议,进入安宁疗护服务体系。安宁疗护患者是一类特殊的群体,对照护需求和照护环境都有特殊之处,需要安宁疗护团队给予指导,帮助患者和家属度过这段特殊的时刻。
安宁疗护核心团队是执业医师和执业护士,负责提供全程的诊疗和护理。团队辅助成员包括社会工作者、药剂师、心理咨询师、营养师、护理员和志愿者等。
一般来说,由患者家属或患者提出申请,医护人员进行评估,若可以进入安宁疗护阶段,双方签订协议后由安宁疗护机构收治患者。首先进行综合评估,制订个体化的诊疗护理方案,然后由团队实施症状控制、舒适护理、心理支持以及人文关怀各方面的整体照护。引导患者家属学会与患者在最后时光的相处,协助患者家属一起完成患者的一些愿望。通过一系列的照护服务,使临终患者及家属能够理智、平静地面对死亡。
安宁疗护机构还会开展远程会诊、健康咨询、死亡教育等服务,并且根据病情进展,提供相关医疗机构的转介服务。
安宁疗护可以在家中,也可以在开展安宁疗护服务的医疗机构进行。地点的选择有两个标准:一个是安宁疗护专业医生的临床判定,症状多且复杂的,可以进入医疗机构接受专业安宁疗护团队服务;症状较轻且病情相对稳定的,可以进入社区或居家安宁疗护服务,由社区或安宁疗护医护人员进行定期巡诊,给予指导。另外,安宁疗护的地点选择也可以遵照患者本人的意愿,有的患者愿意在医疗机构里接受服务,有的更愿意在家,也有的患者有当地风俗习惯的要求或者有一定的信仰追求。尊重患者本人的意愿是终极目标。
安宁疗护的医学理念是将有严重疾病的患者视为“一个整体的人”,以多学科协作模式,给予他们病痛和不适症状的缓解,以及心理疏导、人文关怀等全方位治疗及护理,提高患者在最后生存期的生命质量。
安宁疗护不是放弃治疗,而是主张患者“自然死”。“自然死”是指按照患者的自主意愿,不使用维持生命的医疗方式拖延死亡的来临,接受死亡的自然规律。对于进入安宁疗护阶段的患者不再进行更多针对疾病的治疗,而是以减轻痛苦、提高生活质量的治疗手段为主,按照疾病的自然过程死亡。它是一门新兴的边缘学科,涉及医学、心理学、社会学、护理学和伦理学等。