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咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的1/3。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，咳嗽成为主要症状。
主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。
应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析作出诊断。支气管舒张剂治疗可有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征，但仍有部分（约30%）哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准。但呼气流量峰值（PEF）平均变异率可作为一条诊断标准。诱导痰嗜酸性粒细胞水平增高和呼出气一氧化氮（FeNO）水平增高有助于CVA的诊断。推荐采用以下诊断标准（1A）：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性；③抗哮喘治疗有效。
CVA的治疗原则与典型哮喘相同。①吸入性糖皮质激素（ICS）联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状。推荐使用ICS和支气管舒张剂（β 2 受体激动剂）的复方制剂（1B），如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗（2D）。②如果患者症状或气道炎症较重，或对ICS治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素治疗（10～20mg/d，3～5天）（2C）。如果口服激素治疗无效，需注意是否存在诊断错误、支气管激发试验假阳性，或其他疾病如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些影响疗效的因素。③白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症（2B）。少数对ICS治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。
部分CVA患者会发展为典型哮喘。病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸性粒细胞水平增高是发展为典型哮喘的危险因素。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。
咳嗽变异性哮喘以反复发作性咳嗽为主要表现，常伴咽痒、喷嚏等鼻咽部不适，属于中医学“咳嗽”“风咳”范畴。
CVA的咳嗽呈发作性，伴反复咽中痒感，痒似虫行，又无法抑制，以及过敏因素，均反映了该病的风邪特点。风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素。
风挟外邪（寒、热、燥邪）从口鼻、咽喉、皮毛而入，导致肺气郁闭，升降失司，肺管不利，气道挛急所致。
风动气逆，肺气失宣。
笔者采用“辨病＋辨证”方法，选用加味脱敏增免汤，结合患者症状及舌脉辨证施治。兼热者，加清肺化痰之药；兼寒者，加辛温散寒之药；兼燥者，加养阴润燥之药；咽痒咳嗽剧烈者，加缓急收敛止咳之药；“久病入络”，日久兼瘀者，当予活血通络之药；“金水相生”，咳久及肾者，兼予补肺肾之品。
苍耳子6g，地龙20g，炙麻黄6g，杏仁12g，百部12g，乌梅12g，蝉蜕6g。
苍耳子配地龙，具有通窍脱敏、通络定喘之功，为笔者常用对药之一；炙麻黄配地龙，麻黄辛温，地龙性寒味咸，寒温平调，具有疏风解痉、止咳平喘之功，为治疗风邪咳嗽的常用对药。炙麻黄配杏仁，炙麻黄辛温宣散，专疏肺郁，宣泄气机，与杏仁一宣一降，宣肺止咳，调畅肺的升降气机。乌梅、蝉蜕亦为常用对药，乌梅酸涩、敛肺止咳，蝉蜕甘寒、宣散风热而能透疹止痒，药理研究有抑制变态反应作用，二者一散一敛，共奏祛风止咳、脱敏除痒之功。百部，甘润苦降，微温不燥，专攻润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久咳皆可用之。《名医别录》：“百部根……主治咳嗽上气。”全方以地龙、蝉蜕、苍耳子、乌梅疏风脱敏为主；炙麻黄、杏仁、百部共为角药，调畅气机升降、宣肺止咳之力强，无论寒热虚实皆可配伍应用。
（1）风热者，常有咽痒，少量黄痰，加炙枇杷叶、黄芩、射干、牛蒡子。
（2）风寒者，伴清涕、喷嚏，加桂枝、细辛、白芷、防风。
（3）伴鼻干、咽干、口干明显者，加麦冬、玄参、黄芩、天花粉。
（4）伴黄痰、口干、口苦者，加黄芩、鱼腥草、瓜蒌等。
（5）伴久病，舌质暗红，考虑久病入络，加丹参、赤芍、当归。
（6）伴乏力、汗出、畏寒或亚健康状态，加防风、灵芝。
（7）伴腰背酸困、小便不利，加熟地黄、狗脊、杜仲、葛根、白茅根。
（8）缓解期常可联合膏方，调补肺肾。
针对咳嗽变异性哮喘，可选用的中成药有苏黄止咳胶囊、肺力咳胶囊、通宣理肺丸等。
王某，女，35岁。初诊日期：2019年5月15日。
反复咳嗽、咳痰2个月，加重10天。
患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，伴咽喉不利，自服甘草片后症状略有好转，但症状反复发作。平素对香水、油烟等气味敏感。近10日咳嗽症状再次加重，遇风或剧烈活动后加重，口服甘草片无缓解，就诊于我科。
咳嗽、咳痰色白，伴鼻塞，咽喉不利，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉弦。
过敏性鼻炎病史5年，间断口服鼻炎康、氯雷他定等药物。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，咽部充血。
呼出气一氧化氮（FeNO）88ppb。肺功能：气道反应性增高，激发末可闻及哮鸣音。
咳嗽变异性哮喘，过敏性鼻炎。
苍耳子6g 地龙10g 乌梅10g 蝉蜕10g 炙麻黄6g 杏仁12g 百部10g 桂枝10g 细辛3g 防风10g 桔梗12g 生甘草6g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
药后咳嗽症状大减，继服1周，症状缓解。
患者系过敏体质，现慢性咳嗽，反复发作，结合肺功能及呼出气一氧化氮测定，明确诊断为咳嗽变异性哮喘，治疗上采用辨病加辨证，在加味脱敏增免汤基础上加减。此外，患者咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎，治疗当肺鼻同治，方能达到预防疾病反复的目的。治疗2周后，患者咳嗽、鼻塞症状缓解，嘱其每于伏天行穴位贴敷联合中药汤剂治疗，冬季采用膏方调理，改善过敏体质。