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第二节
脱位治疗手法

脱位也称为脱骱、脱臼或脱髎,是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对合关系。脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性脱位。如按脱位程度来分,可分为半脱位和全脱位。如按脱位的时间来分,可分为新鲜脱位和陈旧性脱位(指脱位时间超过3周者)。脱位的关节必须进行复位,以恢复其功能,整复脱位的手法谓之“上骱”“上髎”。脱位治疗手法属正骨手法的一个组成部分,关节脱臼的治疗手法与骨折断裂的治疗手法不尽相同。《伤科汇纂》云:“上髎不与接骨同,全凭手法及身功,宜轻宜重为高手,兼吓兼骗是上工,法使骤然人不觉,患如知也骨已拢。”突出强调了拔伸的牵引力量与手法的灵活性。脱位治疗手法所用力量的大小,需要根据关节脱臼部位的筋肉痉挛性收缩与僵硬程度决定,再配合敏捷灵活的手法技巧,是脱位治疗手法的关键。对于陈旧性脱位,则需先用熏洗药物熏洗局部,并用理筋手法按摩舒筋数日,再行整复手法。陈旧性关节脱位因时日已久,筋肉痉挛僵硬较重,所用的力量比新鲜的脱臼要相对大一些。

一、手摸心会

手摸心会是指通过手法仔细触摸,辨明脱臼是全脱位、半脱位、后侧方移位等,做到了然于胸。

二、拔伸牵引

拔伸牵引是整复脱臼的基本手法,在整复手法中很重要。要按照“欲合先离”“离而复合”的原则进行拔伸牵引。

在四肢关节脱位时,杵骨头从关节臼中脱出,欲将其复位,必须克服肌肉的痉挛性收缩,故拔伸牵引必不可少,在《伤科汇纂》中称为“拉”“拽”。在脱位治疗手法治疗时,还可应用布带协助牵拉,或借助脚蹬、手拉足蹬同时进行。此外,还可借助自身重量,进行悬吊牵引。

三、屈伸收展与旋转回绕

当肩、髋等关节脱臼后,杵骨头常被关节周围的关节囊、肌腱、韧带等软组织卡住或锁住,越拉越紧,不易拔伸。这时需采用屈伸收展与旋转回绕,两法可使其循原路复位。收展即内收、外展,在行脱臼复位手法时,与拔伸牵引及旋转回绕关系极为密切。操作时,常一面拔伸,一面外展,一面旋转,一面内收,数法复合应用,尤对陈旧性关节脱臼极为重要。

四、端提捺正

端提捺正是端、提、挤、按法的综合应用,是各种脱臼复位时的重要步骤,常与拔伸牵引配合。脱臼复位时,对于力学原理非常考究,如杠杆作用、力点、支点、力臂等,端提捺正都应加以考虑。早在《仙授理伤续断秘方》中就有利用椅背协助脱臼整复的记载。目前常用的有膝顶复位法及杠杆上骱法。 iaOaPO1tF41zdH9WcYufBY6HDu9AITmP0app3rRCPG9W0Zuyzo3gNKQ2mpd00Hjs

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