第五节
常用测量方法

一、人体力线的测量

1.人体重力线

位于人体的正中，从侧面观，相当于乳突、下颈椎、肩关节、第12胸椎体、第2骶椎体、髋关节、膝关节、内踝的连线。

2.上肢力线

肱骨头中心、桡骨头和尺骨头应当在一条直线上。正常肘关节有生理外翻角（携带角）。

3.下肢前负重线

即取下肢伸直位，做髂前上棘至第1、2趾蹼间的连线。正常时该线通过髌骨中点或稍偏外。正常膝关节有10°左右的外翻角，如果前负重线经过髌骨内侧缘或更远，则为膝内翻畸形；反之，经过髌骨外侧缘或更远，则为膝外翻畸形。在治疗股骨下端、胫骨上端骨折，或手术矫正膝内、外翻畸形时，应注意前负重线的恢复。

4.下肢侧负重线

即站立位，自大粗隆顶点至外踝的连线。正常时，该线通过腓骨小头侧方骨中点。如果侧负重线通过腓骨小头前方，则为膝反张；通过腓骨小头后方，则为膝关节伸不直（屈曲畸形）。治疗近膝关节或关节内骨折，或矫正膝反张、膝关节屈曲畸形时，应注意侧负重线的恢复。

二、长度测量

1.骨科测量的常用标志

（1）骨性标志：

枕外隆凸、第7颈椎棘突、肩峰、肱骨外上髁、髂前上棘、外踝、内踝等。

（2）表浅静脉标志：

头静脉、贵要静脉、大隐静脉等。

（3）肌腱标志：

股二头肌肌腱、肱二头肌肌腱、跟腱等。

（4）皮肤皱襞标志：

臀沟、腘横纹等。

（5）身体标志线：

前正中线、锁骨中线、腋中线、腋后线、后正中线等。

2.长度测量的注意事项

（1）测量前应注意有无先天、后天畸形，防止混淆。

（2）患肢与健肢须放在完全对称的位置上，如患肢在外展位，健肢必须放在同样角度的外展位；肢体有挛缩而不能伸直时，可分段测量。

（3）先定出测量的标志，定点要准确，可在起点及止点做好标记，皮尺要拉紧。

3.长度测量的方法及适用范围

（1）目测比拟法：

取肢体的对称点，比较其高低，可以了解肢体有无长短上的差别。此法特别适用于3岁以下的儿童，因年幼用皮尺测量可能因不合作而难以准确。

1）上臂长短：

两上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比较鹰嘴突的高低。

2）前臂长短：

双手合掌，两前臂并拢，肘部支撑于桌面上，比较尺骨茎突和手指尖的高低。

3）大腿长短：

仰卧，髋关节和膝关节屈曲度相等，比较两膝盖的高低。

4）小腿长短：

仰卧，髋关节和膝关节屈曲度相等，足掌平置在检查桌上，比较两膝盖的高低。

（2）皮尺测量法：

测量时应将两侧肢体置于对称位置，常是以健肢仿效患肢的姿势。测量时先定出测量标志，并做好记号，然后用皮尺测量两标志点间的距离。如有肢体挛缩而不能伸直时，可分段测量。测量中若发现肢体长于或短于健侧，均为异常。

1）上肢长度：

从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。

上臂长度：

肩峰至肱骨外上髁。

前臂长度：

肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

2）下肢长度：

髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。上述测量方法均为下肢的间接长度，表示下肢与骨盆的位置关系；而下肢的直接长度则是下肢的真正长度，即股骨大粗隆顶点至外踝下缘的距离。

大腿长度：

髂前上棘至膝关节内缘，为大腿的间接长度；股骨大粗隆至膝关节外缘为大腿的直接长度。

小腿长度：

膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨头顶点至外踝下缘。

（3）X线片测量法：

此法较精确，但需要拍摄X线片，仅在个别病例中应用，如对股骨干骨折判断有无过度牵引时，应以X线片测量为准。

（4）肢体真假长短的判断：

肢体的长短差别有实际性长短（真性）与形式上长短（假性）之不同。

1）实际性长短差别：

主要是肢体正常骨骼结构的实质性破坏所致，常见如下原因。①真性延长：多见于创伤、慢性炎症对骨骺局部的刺激，使骨骺加速生长。②真性缩短：常见于关节脱位、关节结核等所致的骨质破坏、骨折断端嵌插或重叠移位，脊髓灰质炎后遗症及骨骺损伤等。

2）形式上长短差别：

无骨骺结构的实质性破坏，主要是肢体畸形所致，常见如下原因。①假性延长：见于髋关节前脱位、髋关节半脱位、髋关节外展强直位、马蹄足等。②假性短缩：髋关节屈曲畸形、内收畸形及骨盆倾斜等。

三、肢体周径测量

两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。

1.上肢

上臂在腋皱褶平面、三角肌止点处环绕肱二头肌中段做测量。前臂在最粗处测量最大周径，在最细小处测量最小周径。

2.下肢

大腿在髌骨上缘10～15cm处做测量。小腿在小腿最粗处做测量。

通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。肢体周径变化可见如下几种情况：①粗于健侧，较健侧显著增粗并有畸形者，多属骨折、关节脱位；如无畸形而量之较健侧粗者，多系伤筋肿胀等。②细于健侧，多为陈伤或有神经疾患而致筋肉萎缩。

四、角度测量

常用的方法有3种，最简单的是目测比拟法，比较准确的是量角器测量法，更准确的是X线片测量法。这里介绍前两种。

1.目测比拟法

方法简便、迅速，叮嘱患者做几项简单动作，视其完成情况，如果某项动作不能正常完成时，再进一步做个别检查。

（1）上肢：

患者直立位，双侧上肢自然下垂，观察对比肘关节伸直功能。双侧上肢上举，两手合拢，放在颈后，观察对比肩肱关节外展、外旋及肘关节屈曲功能。双手置于背后，手指触及对侧肩胛骨下角，观察对比肩肱关节内旋、后伸功能。两肘屈曲，靠紧胸壁，掌心向上下翻转，观察对比尺桡关节的旋转功能。合掌法观察对比桡腕关节的屈伸。

（2）下肢：

双足跟提起，足尖着地，慢慢下蹲，至足跟能触及臀部再站起，观察对比髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲、伸直及踝关节背伸、跖屈活动情况。

（3）颈部：

屈颈时颏部可触及胸骨柄，后伸时鼻尖与额部在同一水平，为屈伸活动正常；耳垂能触及同侧肩部，为侧屈活动正常；下颌能触及同侧肩部，为旋转活动正常。

（4）腰部：

伸膝位，腰前屈中指指尖可达到或接近足部，后伸时中指指尖达到腘窝上方，为屈伸活动正常；侧屈时，中指指尖达同侧膝关节侧方，为侧屈活动正常；腰椎旋转，双肩连线与骨盆横径成30°交叉角时，旋转活动正常。

2.量角器测量法

此方法简便、数据准确，是临床上最常用的测量方法。注意量角器的选择，大关节的屈伸、内收、外展等活动，常用双叉式量角器测量；前臂旋前、旋后活动度的测量，以罗盘式量角器更为适宜；指关节活动用指关节量角器测量更为准确。测量角度时，应先确定顶角和形成该角的2条边，即其上下肢体的轴线。可先在肢体两端找出定点，在此两点间定出轴线，将角度尺的轴心放于顶角，两臂置于与轴线一致的直线上，即可测出其角度。根据各关节的特点，确定所测的运动平面，按常规可选用冠状、矢状水平位进行。

常用的记录方法有两种。

（1）中立位0°法：

即以关节中立位为0°，每个关节从中立位到关节运动所达到的最大角度。如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。

各关节中立位（0°）的标准如下。

1）肩关节：

上臂自然下垂，并靠近胸壁，屈肘90°，前臂伸向前。

2）肘关节：

上臂与前臂成一直线。

3）前臂：

上臂贴胸，屈肘90°，拇指向上。

4）腕：

手与前臂成一直线，手掌向下。

5）拇指：

拇指伸直，与第2指相并。

6）第2～5指：

伸直位，以中指为中心测量第2及第4、5指外展，测量掌指关节及指间关节的屈曲和过伸。

7）脊柱：

直立，两眼平视，下颌内收，测量屈、伸，左侧屈、右侧屈，左旋、右旋。

8）髋关节：

平卧位，腰不过分前凸，两侧髂前上棘在同一水平线上，下肢自然伸直，髌骨向前。

9）膝关节：

股与小腿成一直线，测量屈曲及过伸。

10）踝关节：

足纵轴与小腿成90°位，测量跖屈及背伸。

11）足：

足尖向前方，趾与足底平面成一直线。

（2）邻肢夹角法

以2个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°，完全屈曲时可成40°，那么关节活动范围是140°（180°～40°）。

对不易精确测量角度的部位，关节功能可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围。例如，颈椎前屈，可测下颏至胸骨柄的距离；腰椎前屈时，测下垂的中指尖与地面的距离等。 EKWL1Czq1sobS4MJbpvr9xJTDvmfS3J+ap854oXTSilkWlvA285gvhXxJMeFZxRh