第三节
骨盆检查

一、普通检查

1.望诊

观察骨盆是否倾斜，两髂前上棘是否在一条直线上，骨盆骨折、脊柱侧弯、下肢短缩、臀肌瘫痪、内收肌痉挛等均可引起骨盆倾斜。观察臀肌有无萎缩，双侧臀沟是否对称，臀部有无瘢痕、窦道、脓肿。

（1）前面观察：

除观察局部皮肤情况（擦伤、色泽、瘀斑、窦道、肿胀、隆起、皮肤皱襞）、姿势的变化外，还应观察骨性标志。

1）髂前上棘：

两侧是否在同一水平线上。如下肢短缩，在髋关节疾病中最常见的疾病有髋关节结核、股骨头坏死、小儿股骨头骨骺炎、骨骺滑脱等。

2）股骨大转子：

大转子向上移位，常见于股骨颈骨折和髋关节后脱位。如为双侧上移，则出现会阴部平宽，或明显的双侧髋内翻表现，多见于双侧股骨头无菌性坏死和小儿双侧先天性髋关节脱位。

（2）侧面观察：

骨盆和脊柱的力线改变，一般能反映髋部病变。髋关节屈曲畸形的患者在直立时，表现出脊柱腰段产生代偿性前凸。双侧髋关节先天性脱位的患者，往往形成明显的臀部后凸畸形。大转子局部有肿胀包块，若皮肤色泽不变，临床上常见于大转子结核或大转子滑囊炎。

（3）后面观察：

对比两侧臀沟是否对称，如果不对称，伴有皱褶增多、加深、升高，双侧大转子向外突出，会阴部增宽，则要考虑先天性髋关节脱位。若坐骨结节部高凸，可能是坐骨结节滑囊炎或坐骨结核。

2.触诊

先检查髋部的前面，触诊髂前上棘、髂嵴、股骨大转子的骨轮廓，注意有无压痛，两侧对比是否等高；触诊耻骨联合处有无压痛。进一步检查髋部后面，触诊股骨大转子后面骨轮廓，注意有无压痛、肿胀及波动感。

3.运动检查

髋关节的活动方向有前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋，检查时患者仰卧位，注意防止脊椎代偿动作。

（1）前屈运动：

两下肢中立位，将骨盆放平，正常髋关节屈曲可达145°。

（2）后伸运动：

两下肢伸直，检查者将一侧手臂放在患者髂嵴和下部腰椎上固定骨盆，正常可达40°。

（3）内收运动：

两下肢中立位，检查者一手按住髂骨，固定骨盆，嘱患者下肢内收，从健侧下肢前方越过中线继续内收，至骨盆开始移动为止，正常可在20°～30°。

（4）外展运动：

两下肢中立位，检查者一手按住髂骨，固定骨盆，另一手握踝部缓慢地将患者下肢向外移动，当检查者感到骨盆开始移动时，停止外展运动，正常可在30°～45°。

（5）内旋运动：

下肢屈髋、屈膝各90°，检查者一手扶患者膝部，另一手扶足部，使小腿外展，则大腿沿纵轴内旋，测出小腿外展的角度，即为髋关节内旋的角度数，正常可在40°～50°。

（6）外旋运动：

下肢屈髋、屈膝各90°，检查者一手扶患者膝部，另一手扶足部，使小腿内收，则大腿沿纵轴外旋，测出小腿内收的角度，即为髋关节外旋的角度数，正常可在40°～50°。

二、特殊检查

1.骨盆挤压试验

患者仰卧位，检查者用双手分别置于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。

2.骨盆分离试验

患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压。若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。

3.骨盆纵向挤压试验

患者仰卧位，检查侧的髋关节、膝关节半屈曲位，检查者用左、右手分别置于髂前上棘和大腿根部，双手用力挤压，若出现疼痛，即为骨盆纵向挤压试验阳性，提示单侧骨盆骨折。

4.屈膝屈髋试验

患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛即为阳性；若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使对侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。提示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。

5.梨状肌紧张试验

患者仰卧位，伸直患肢，做内收、内旋动作，若有坐骨神经放射痛，再迅速外展、外旋患肢，若疼痛立刻缓解即为阳性，提示有梨状肌综合征。

6.床边试验

患者靠床边仰卧位，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。检查者一手扶住髂前上棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。骶髂关节发生疼痛者为阳性，提示有骶髂关节病变。

7.髋外展外旋试验（“4”字试验）

患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性，提示有骶髂关节病变。 yQcdl7td5R+lWBcyL0vE+fSmw8VBtKrHyV6VHDPx2l0isfS0D3/cP0E7eHuSM1KU