第一节
就诊篇

一、弯腰驼背就是脊柱侧弯吗？

不是。正常人的脊柱从背面看应该是呈一条直线的，但如果有一个或多个节段偏离中线向一侧弯曲，就是脊柱侧弯，又叫脊柱侧凸。

其中Cobb角的大小是对于任何脊柱畸形严重程度最基本的描述。Cobb角大于10°即可称为脊柱侧弯。Cobb角是组成侧弯最倾斜的椎体之间成角。

通常根据测量Cobb角的大小评估脊柱侧弯的严重程度，轻度脊柱侧弯Cobb角＜40°，中度脊柱侧弯Cobb角为40°～59°，重度脊柱侧弯Cobb角为60°～79°，极重度脊柱侧弯Cobb角为＞80°。

二、脊柱侧弯会有哪些表现？

1．剃刀背，背部有不对称的隆起，一侧胸廓塌陷，一侧隆起。

2．躯干部有咖啡牛奶斑，背部异常毛发。

3．双肩不等高，骨盆倾斜，双下肢不等长。

4．女孩双侧乳房发育不均，左侧的乳房往往较右侧大。

三、坐姿不良会导致脊柱侧弯吗？

目前没有确切科学证据表明坐姿不良会导致脊柱侧弯，但良好坐姿有利于维持正常脊柱序列及形体姿态，所以纠正孩子的不良坐姿是十分必要的。

四、什么原因会导致脊柱侧弯？

（一）非结构性脊柱侧弯

1．姿势性侧弯。

2．腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤。

3．双下肢不等长。

4．髋关节挛缩。

（二）结构性脊柱侧弯

1．特发性脊柱侧弯

最常见的脊柱侧弯类型，与基因和遗传具有一定关系，但病因不明。又叫青少年特发性脊柱侧凸。

2．先天性脊柱侧弯

主要由胚胎时期脊柱两侧生长不对称而导致。

3．神经肌肉性

分为神经源性和肌源性，常见于小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

4．后天获得性脊柱侧凸

如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。

5．其他原因

如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。

五、怎么知道自己有没有脊柱侧弯？

（一）观察

可以通过镜子观察自己的肩膀是不是高低不对称，或者骨盆是不是倾斜。

（二）亚当测试

通过亚当测试来自测是否存在脊柱侧弯。测试方法：脚与肩同宽站立，双手合十向前弯，另一人从后方检视背部是否有不对称的突起。

（三）医生查体

怀疑存在脊柱侧弯的患者，可及时前往骨科就诊。骨科专科医生可通过初步触诊判断是否存在脊柱侧弯。

（四）影像学检查

进一步确诊脊柱侧弯，可通过脊柱拍摄X线片或磁共振检查来明确。

六、脊柱侧弯必须要进行手术治疗吗？治疗方式有哪些？

不是。脊柱侧弯的治疗根据患者具体情况分为三种方式。

（一）观察及锻炼

适用于10°＜Cobb角＜25°的患者。

1．正确认识“脊柱侧弯”，对脊柱侧弯有适当的关注。主要观察双肩不等高、双下肢不等长、剃刀背等特殊临床表现的变化。

2．定期测量身高、坐高。

3．定期进行影像学检查，生长高峰期需每隔3～6个月前往医院复查X线一次，一般情况每6～12个月前往医院复查一次。

4．根据医生的建议进行基础锻炼及脊柱侧弯特殊训练。

5．通过对镜联系，调整平衡，纠正姿势进行自我调整。

（二）支具治疗

支具治疗适用于25°≤Cobb角＜45°，骨骼发育未成熟，侧弯柔韧性较好，愿意配合的患者。主要以控制侧弯畸形进展为主。

（三）手术矫形

适用于Cobb角≥45°的患者。目的为防止侧弯进展，矫正脊柱畸形，恢复脊柱功能。

1．通过内固定器械强力矫形，包括前路手术、后路手术、前后联合等方式。

2．处于生长发育高峰的患者，一般采用生长棒撑开术（在脊柱两侧置入一个支撑系统）与内固定术相结合的方案。

3．对于脊柱畸形极重度的患者，则通常采用头盆环牵引术（头上装一个环，骨盆装半个环，两个环之间有4根能够伸缩的支撑棒，通过调整杆的长度，矫正脊柱畸形）与内固定术相结合的方案。

七、医生建议通过脊柱侧弯矫正训练进行治疗，具体该怎么做？

（一）基本锻炼

目的是保持脊柱良好的柔韧性，增强腰背部肌肉力量，调节平衡，提高心肺功能。

1．吊单杠　双手紧握单杠，掌心朝外，身体悬空时保持头部居中且与脊柱尽量成一条直线，腰背以下部位放松，两小腿自然伸直并拢，双手间距离保持与肩同宽。在向上拉时，屈臂带动身体向上，使单杠接触到颈前锁骨处后停2～3秒。随后呼气，再使身体慢慢下降到起始姿势。重复8～10次为1个周期，次数由少到多，循序渐进。

2．飞燕式腰背肌锻炼　锻炼时俯卧于床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续20～30秒，然后肌肉放松休息3～5秒为1个周期，次数由少到多，循序渐进。

3．低位伸展运动　在垫子上做四点支撑的姿势。先缓慢举起左手，保持身体平衡，再缓慢举起右腿，感受举起的手脚拉伸身体的感觉。然后缓缓放下手脚，再换另一侧操作。次数由少到多，循序渐进，可用瑜伽球辅助。

4．运动过程配合深呼吸，有助于纠正脊柱的旋转，减小剃刀背。

5．其他推荐运动　瑜伽、普拉提和太极。

（二）脊柱侧凸特殊训练

训练原理为配合臀腰运动及肩背运动进行侧弯凹侧肌肉拉伸，常见的方法为施罗斯疗法，依靠辅助器械（梯子，瑜伽球等）进行站立位或跪坐锻炼。

八、支具治疗脊柱侧弯需要注意什么？

1．支具是由医院技师根据患者情况量身定做，不宜随意在外购买成品进行佩戴。

2．支具佩戴后有1～2周适应期，若出现明显不适应即刻返院调整。

3．原则上支具每天必须佩戴23个小时以上，睡觉时也应佩戴，只有在洗澡、锻炼时才可以暂时摘除。家属应为患者选择合适的衣服来遮蔽支具。

4．身体某些矫正处皮肤会受压发红，应在支局内穿柔软的贴身衣物，同时每天局部热敷，用润肤露按摩，避免皮肤破溃影响支具佩戴和矫形。

5．患者刚佩戴时，由于身体不适应和抵触情绪，需要家属耐心护理并监督佩戴情况，尽量避免斥责患者，应多鼓励患者。

6．在佩戴支具期间，每日安排约半小时的锻炼，防肌肉萎缩。锻炼时取下支具，可选择单杠、游泳、健身操、扩胸运动等运动。

7．根据患者生长发育情况，一般每年应更换支具，重新定做。注意如为女性患者，应注意胸部和胸廓的发育，如支具对胸部产生明显挤压时应及时更换。

8．定期与医生进行沟通，每3～6个月复查X线，了解侧凸进展情况。

9．若随访发现每年Cobb角进展＞5°，总的侧凸角＞45°，则需要手术矫正。 NQO0j/UbuxXSNrGdUQHrSQxEAgsmgQNoJrOY32Ll06KikjtEg/0TMyMLUrOzIthY