第三节
眼科手术显微镜的操作方法及其注意事项

手术者进入手术间后，在尚未洗手及对手术眼进行消毒时，应先检查与调节好手术显微镜，其步骤如下。

一、安放手术显微镜

将手术显微镜和手术台摆放在合适的位置，控制脚踏摆放在脚边，再将悬吊显微镜的支臂的两个大旋钮拧松，然后打开照明系统的开关，将照明光线调到术野的中心（可以角膜为准）。再固定以上两个大旋钮。此时，手术者应舒适地坐在软质的、可供升降的手术椅上，然后再进行以下各步骤。

二、调整主刀镜和助手镜的位置

大多数新型眼科手术显微镜都可以调整主刀镜和助手镜的角度和高度，眼科手术显微镜的主刀镜与助手镜推荐放在相互呈90°的位置上；可根据身高和手术桌椅的高度调整双目镜与镜身至清晰舒适的角度。

三、调节双目三棱镜的屈光度

手术者应按各自的屈光度，旋转并调节目镜上的屈光度刻度指示线，以矫正其屈光不正。使双眼分别单独在手术显微镜下，所见的物像清晰度相等。正视眼只要将目镜筒上的旋钮调在“0”处；若手术者的屈光度超过±5D或有散光，则需配戴眼镜予以矫正。

四、调节瞳孔距离

手术者必须调节好双目镜间的距离，匹配各自的瞳距。这样两眼分别在目镜下所见的物像范围相等，在术中可获得双眼单视，方能准确而细致地进行手术操作。

五、选定手术显微镜的放大倍率

先检查并试用脚踏电控调节板上的快速变倍控制键钮，以检查其功能是否正常。一般用5～6倍放大倍率作眼前段手术，仅在术中的某特殊步骤时，如放置角巩膜缝线、小梁切除术作巩膜瓣时及小梁切开术辨认Schlemm管时，可将放大倍率增至10～15×。通常主刀者的显微镜放大倍率范围为5～10倍，而助手显微镜为4～10倍。但应指出，显微镜的放大倍率愈高，给手术者带来的困难会愈大，因为随着放大倍率的增高，手术野的范围不但缩小，而且景深也会越加缩短（表2-1）。因而放大倍率愈高，对手术者的操作要求更高，更应具有熟练与精巧的技术。故选定手术显微镜的放大倍率的原则是用最低的放大倍率，获得最佳的操作效果。

六、调节手术显微镜的焦距

电控调节板上的脚踏键钮以调节镜身的升降，调节好焦距，使通过双目镜下的物像清晰，调整至以能清晰地看到虹膜纹理或球结膜小血管为标准。

七、旋转显微镜镜身的支持臂

完成了以上5个步骤后，只需拧松悬吊与固定镜身的一个大旋钮，使镜身离开手术区，以便对手术眼进行消毒、铺巾等术前准备工作。因为通过前述的五个步骤后，显微镜已安放妥当，如果再将两个转动镜身的大旋钮同时拧松，必将又得重新调整，延误手术时间。

八、一键复位功能

新型显微镜多设有一键复位按钮，也可以使用复位功能将显微镜的放大倍率、焦距和镜身位置复位至初始状态，复位后再通过脚踏控制调整至合适的放大倍率和焦距，以替代上述的五至七步骤。

九、显微镜下手脚运动的基本要求

操作时始终保持手稳、器械稳。可利用腕托、臂托放松手臂的张力，以加强手的稳定性；也可将小指固定在患者的额头上，以减少操作中手的颤抖；可用手的旋前与旋后运动完成较大幅度的操作；可用手指的环状运动完成小幅度的操作；每次操作仅移动一个器械；利用直视线索进行手术，避免仅靠感觉线索的操作；及时调节手术显微镜的焦点，为了更准确地操作，最好赤脚控制脚踏开关；及时利用脚踏开关调节显微镜的放大倍数及视野中心位置。 VgUDCGGGYIlLv1s68jQPxfrdN9aUtVbTqT3cjat6XA6j8053ZMsc9MOGXMbkJ1h6