下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma，以下简称肺癌）指起源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居世界第一位。肺癌发病主要与吸烟、空气污染、职业及放射等因素有关。
肺癌属于中医“积聚”范畴，为五积之一。支气管肺癌可归为“肺积”“癖结”“肺疽”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴。
1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促等症状。
2.当呼吸道症状超过2周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，则要高度警惕肺癌的可能性。
当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现以下症状：
（1）癌肿侵犯喉返神经，出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面部、颈部水肿等上腔静脉梗阻表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，产生剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经麻痹综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续、固定的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大，以及碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指/趾、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻、霍纳（Horner）综合征、肺上沟瘤（Pancoast tumor）等提示局部侵犯及转移的可能。
4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
胸部X线、胸部CT、B超、MRI、骨扫描、PET-CT等。
纤维支气管镜、经支气管镜针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）和超声引导下经支气管针吸活检（endobronchial ultrasound-guided trans-bronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）、纵隔镜、胸腔镜。
痰细胞学检查、经胸壁针吸活检术（transthoracic needle aspiration biopsy，TNAB）、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结活检术。
癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、鳞癌相关抗原（SCC）。
组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据。
腺癌与鳞癌鉴别的免疫组化标志物宜选用TTF-1、Napsin A、p63、p40和CK5/6；神经内分泌肿瘤标志物宜选用CD56、Syn、CEA、Ki-67和TTF-1；细胞内黏液物质的鉴别宜进行黏卡、ABPAS特殊染色；可疑累及胸膜时应进行弹力纤维特殊染色确认。
对于晚期非小细胞肺癌、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）基因突变和间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）融合基因等检测，检测前应有送检标本的质控。
目前采用国际肺癌学会2014年第8版分期标准（IASLC 2014）。
对于接受非手术治疗的患者采用局限期和广泛期分期方法；对于接受外科手术治疗的患者采用国际肺癌学会2014年第8版分期标准。
肺癌需与肺良性肿瘤（如肺错构瘤、支气管囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌纤维母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘等）、结核性病变、肺炎鉴别。
手术切除是肺癌的主要治疗手段，分为根治性手术与姑息性手术。应当力争根治性切除，以达到最佳、彻底切除肿瘤的目的，减少肿瘤转移和复发，并且进行最终的病理TNM分期，指导术后综合治疗。
包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。
化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗。应当严格掌握临床适应证，充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗效果，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和/或剂量。代表性化疗方案有NP方案、GP方案、DP方案等。
1.表皮生长因子受体-酪氨酸激酶拮抗剂（EGFR-TKI） 属小分子化合物，用于表皮生长因子突变的患者。优势人群包括女性、腺癌、从不吸烟者和东方人种。
2.针对ALK基因的克唑替尼。
3.抗肿瘤新生血管生成治疗 目前已上市的有贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制素注射液、西妥昔单抗等。
一般认为，正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气膹郁，宣降失司是肺癌的基本病机。气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是邪气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。病位主要在肺，与心、脾、肾等脏腑密切相关。因此，肺癌属因虚致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。
肺癌常用中成药一览表
〔证候〕
主症： 久嗽痰稀，胸闷气短，腹胀纳呆。 次症： 神疲乏力，浮肿便溏。 舌脉： 舌质淡，边有齿痕，苔薄，脉沉细。
〔治法〕
健脾补肺，益气化痰。
〔方药〕
六君子汤加减。
〔中成药〕
（1）参一胶囊 （医保目录） （主要成分为人参皂苷Rg 3 ）。功能主治：培元固本，补益气血。与化疗配合用药，有助于提高疗效，可改善患者的气虚症状，提高机体免疫功能。用法用量：饭前空腹口服，1日2次，1次2粒。8周为一个疗程。
（2）槐耳颗粒 （医保目录） （主要成分为槐耳菌质）。功能主治：扶正固本，活血消癥。用于肺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄，或气促、咳嗽、多痰、面色㿠白、胸痛、痰中带血、胸胁不适等症，改善患者生活质量。用法用量：口服，1日3次，1次20g，1个月为一个疗程。肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的辅助治疗6周为一个疗程。
（3）参芪扶正注射液 （指南推荐） （由党参、黄芪组成）。功能主治：益气扶正。用于肺脾气虚引起的神疲乏力，少气懒言，自汗眩晕；肺癌、胃癌等恶性肿瘤见上述证候者的辅助治疗。用法用量：静脉滴注，1日1次，1次250ml（即1瓶），21日为一个疗程；与化疗合用，在化疗前3日开始使用，疗程可与化疗同步结束。
〔证候〕
主症： 咳嗽气短，干咳痰少。 次症： 潮热盗汗，五心烦热，口干口渴，声音嘶哑。 舌脉： 舌赤少苔，或舌体瘦小，苔薄，脉细数。
〔治法〕
滋阴润肺，止咳化痰。
〔方药〕
麦味地黄汤加减。
〔中成药〕
（1）养阴清肺丸 （中国药典） （由地黄、玄参、麦冬、川贝母、牡丹皮、白芍、薄荷、甘草组成）。功能主治：养阴清肺，清热利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳少痰。用法用量：口服，1日2次，水蜜丸1次6g，大蜜丸1次1丸。
（2）百合固金丸 （中国药典） （由百合、地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草组成）。功能主治：养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，燥咳少痰，咽干喉痛。用法用量：口服，1日2次，水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸。
（3）橘红化痰丸 （中国药典） （由化橘红、川贝母、锦灯笼、苦杏仁、罂粟壳、白矾、五味子、甘草组成）。功能主治：敛肺化痰，止咳平喘。用于肺肾阴虚，咳嗽，气促喘急，咽干舌红，胸膈满闷。用法用量：口服，1日2次，1次1丸（每丸重9g）。
〔证候〕
主症： 咳嗽气短而不爽，气促胸闷。 次症： 心胸刺痛或胀痛，痞块疼痛拒按。 舌脉： 唇暗，舌紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
〔治法〕
行气活血，化瘀解毒。
〔方药〕
四物汤加减。
〔中成药〕
（1）化癥回生片 （中国药典） ［由益母草、红花、花椒（炭）、烫水蛭、当归、苏木、醋三棱、两头尖、川芎、降香、醋香附、人参、高良姜、姜黄、没药、炒苦杏仁、大黄、人工麝香、盐小茴香、桃仁、五灵脂、虻虫、鳖甲胶、丁香、醋延胡索、白芍、蒲黄炭、乳香、干漆、制吴茱萸、阿魏、肉桂、醋艾炭、熟地黄、紫苏子组成］。功能主治：消癥化积。用于肺癌属气滞血瘀证者。用法用量：口服，1日2次，1次5~6片，饭前温酒送服，45日为一个疗程。
（2）复方斑蝥胶囊 （医保目录） （由斑蝥、人参、黄芪、刺五加、三棱、半枝莲、莪术、山茱萸、女贞子、熊胆粉、甘草组成）。功能主治：破血消瘀，攻毒蚀疮。用于肺癌属气血瘀阻毒结证者。用法用量：口服，1日2次，1次3粒（每粒0.25g）。
（3）华蟾素注射液 （医保目录） （主要成分为干蟾皮提取物）。功能主治：清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，软坚散结。用于中晚期肿瘤。用法用量：肌内注射：1日2次，1次2~4ml，2~3个月为一个疗程；静脉滴注：1日1次，1次10~20ml，用5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注，用药1周后休息1~2日，4周为一个疗程。
〔证候〕
主症： 痰多嗽重，痰黄黏稠。 次症： 气憋胸闷，发热，纳呆。 舌脉： 舌质红，苔厚腻或黄，脉弦滑或兼数。
〔治法〕
清热宣肺，祛湿散结。
〔方药〕
二陈汤加减。
〔中成药〕
（1）参莲胶囊 （医保目录） （由苦参、山豆根、半枝莲、防己、三棱、莪术、丹参、补骨脂、苦杏仁、乌梅、白扁豆组成）。功能主治：清热解毒，活血化瘀，软坚散结。用于由气血瘀滞、热毒内阻而致的中晚期肺癌、胃癌患者。用法用量：口服，1日3次，1次6粒（每粒0.5g）。
（2）痰热清注射液 （指南推荐） （主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）。功能主治：清热，化痰，解毒。用于痰热阻肺证，症见发热、咳嗽、咳痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄。用法用量：静脉滴注。成人常规1日1次，1次20ml（每支10ml），重症患者1次可用40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml中，每分钟不超过60滴；儿童1日1次，按体重0.3~0.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100~200ml中，每分钟30~60滴。
（3）艾迪注射液 （医保目录） （主要成分为斑蝥、人参、黄芪、刺五加）。功能主治：清热解毒，消瘀散结。用于肺癌证属痰瘀毒结者。用法用量：静脉滴注。成人1日1次，1次50~100ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液400~450ml中。与放、化疗合用时，疗程与放、化疗同步；手术前后使用本品10日为一个疗程；介入治疗10日为一个疗程；单独使用15日为一个周期，间隔3日，2周期为一个疗程；晚期恶病质患者，连用30日为一个疗程，或视病情而定。
〔证候〕
主症： 咳嗽有痰或无痰，神疲乏力。 次症： 汗出气短，口干发热，午后潮热，有时心悸。 舌脉： 舌质红，或舌质胖有齿痕，苔薄，脉细。
〔治法〕
益气养阴。
〔方药〕
沙参麦门冬汤加减。
〔中成药〕
（1）益肺清化膏 （中国药典） （由黄芪、党参、北沙参、麦冬、仙鹤草、拳参、败酱草、白花蛇舌草、川贝母、紫菀、桔梗、苦杏仁、甘草组成）。功能主治：益气养阴，清热解毒，化痰止咳。用于晚期肺癌气阴两虚、阴虚内热证的辅助治疗。症见气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛等。用法用量：口服，1日3次，1次20g，2个月为一个疗程，或遵医嘱。
（2）金复康口服液 （医保目录） （由黄芪、北沙参、麦冬、女贞子、山茱萸、绞股蓝、淫羊藿、胡芦巴、石上柏、石见穿、重楼、天冬组成）。功能主治：益气养阴，清热解毒。用于原发性非小细胞肺癌气阴两虚证不适合手术、放疗、化疗的患者，或与化疗药并用，有助于提高化疗效果，改善免疫功能，减轻化疗引起的白细胞下降等副作用。用法用量：口服，1日3次，1次30ml（每支10ml），30日为一个疗程，可连续使用2个疗程。
（3）康莱特注射液 （医保目录） （主要成分为注射用薏苡仁油）。功能主治：益气养阴，消癥散结。用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌，配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。用法用量：缓慢静脉滴注，1日1次，1次200ml，21日为一个疗程，间隔3~5日后可进行下一疗程。联合放、化疗时，可酌减剂量。首次使用，滴注速度应缓慢，开始10分钟滴速应为20滴/min，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在40~60滴/min。
〔组成〕
生栀子、生大黄、蟾酥、青黛、冰片、细辛、川芎、陈皮、磁石、广木香、丁香、沉香、麝香等。
〔功效〕
清热解毒，消瘀散结。
〔主治〕
用于肺癌。
〔用法〕
根据临床辨证，选用定喘、肺俞及肿瘤局部阿是穴体表皮部，将上述药末加桂油调成膏状，置于1cm×1cm塑料薄膜上，用胶布或医用敷料固定于相应腧穴。
〔组成〕
川芎、陈皮、细辛、川楝子、木香、陈艾、石菖蒲、生大黄、生栀子。
〔功效〕
清热解毒，行气化痰。
〔主治〕
用于肺癌。
〔用法〕
取药末250g，用纱布包好，放入开水内浸泡，待微温时提出，行胸、背部体表敷熨，由轻至重，由上至下，由左至右。
（1）田雪飞（湖南中医药大学第一附属医院）验方：肺癌化痰丸
制干蟾30g、灵芝60g、酒蕲蛇20g、蜈蚣20g、全蝎60g、壁虎120g、黄芩30g、干姜30g、木鳖子15g、人参30g、大枣30g、炙甘草30g、生地黄90g、桂枝10g、熟大黄10g、蛤壳60g、青黛10g、胆南星30g、清半夏45g。用法：上药制为丸，每日2次，每次8g，配合辨证论治汤药共服之。功效：化痰通络，平肝息风。用于肺癌痰瘀互结证，亦可防止肺癌转移。
（2）洪广祥（江西中医药大学）验方：补元汤
黄芪30g、党参30g、白术15g、茯苓15g、炙甘草10g、当归10g、升麻10g、柴胡10g、陈皮15g、锁阳15g、山茱萸15g、桂枝10g、桃仁10g、牡丹皮10g、赤芍20g、薤白10g、胡荽根10g、肉苁蓉15g、胡芦巴10g。功效：补益元气，散瘀通络。用于肺癌术后元气大伤，瘀滞脉络。
（3）陈孟溪（湖南中医药大学第一附属医院）验方：肺积方
枳实10g、茯苓15g、法半夏10g、麦冬15g、浙贝母15g、红花3g、瓜蒌5g、三七粉3g、黄芩10g、旋覆花10g、白花蛇舌草15g、壁虎5g、西河柳5g、甘草3g、人参5g、桃仁15g、重楼10g。功效：宽胸化痰，清热解毒，益气活血。用于肺癌。
（4）潘敏求（湖南省中医药研究院附属医院）验方：肺复方
百合15g、生地黄10g、浙贝母10g、桔梗10g、黄芪15g、麦冬10g、桑白皮15g、法半夏10g、玄参10g、白术10g、茯苓12g、重楼15g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g、臭牡丹15g、甘草5g。功效：益气养阴，化瘀解毒。用于肺癌气阴两虚，瘀毒内结证。
（1）白花蛇舌草、胜红蓟、夜香牛、半边莲。用法：上药各30g，水煎服，1日2次。用于肺癌。
（2）杏仁10g、鲜藕30g。用法：糖熘顿服，1日1次。用于肺癌。