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女性，8岁，房间隔缺损封堵术后2年余，术后出现反复偏头痛。
常规超声图像见房间隔缺损封堵术后，封堵器位置正常，封堵伞前下方塑形差，封堵伞与房间隔间贴合欠佳，可见缝隙，CDFI：封堵伞处未见明确分流信号，见图1-4-1。
图1-4-1 房间隔缺损封堵术后超声心动图图像
A.大动脉短轴切面封堵器二维图像；B.大动脉短轴切面CDFI示封堵器周边未见明确分流；C.斜四腔心切面CDFI示封堵器周边未见明确分流
右心声学造影见，患者瓦尔萨尔瓦动作，右心房充分显影3个心动周期内可见来源于封堵伞裂隙的中-大量微泡进入左心房，见图1-4-2、ER1-4-1。
封堵器置入术后，采用右心声学造影能观察残余分流。右心声学造影检查的方法与PFO相同，辅以瓦尔萨尔瓦动作，造影剂在右心房充分显影后三个心动周期内出现房水平短暂右向左分流可诊断封堵术后存在右向左的残余分流；声窗较好的患者可以观察到右向左分流起自封堵器处。
图1-4-2 右心声学造影
A.右心造影剂充分显影后患者平静状态下左心房内未见微泡；B、C.瓦尔萨尔瓦动作后，三个心动周期内封堵器与房间隔缝隙处见微泡喷出；D.瓦尔萨尔瓦动作后，三个心动周期内左心腔内中-大量微泡
封堵器置入术后残余分流鉴别诊断主要与肺循环的右向左分流相鉴别。残余分流处的右向左分流与卵圆孔未闭或房间隔缺损等心房水平的右向左分流表现类似，其与肺循环的右向左分流在出现时相上的鉴别点在前两节内容中已做探讨。此外，还需观察分流持续特点，如辅以瓦尔萨尔瓦动作后，右心房压力升高瞬间产生的右向左分流束，多为封堵器置入术后残余分流，而如为出现较晚，持续存在致右心内造影剂暗淡的分流则多为肺循环来源的右向左分流。