第二节
评估左心室节段性室壁运动异常

1.病史概要

男性，65岁，急性胸痛入院；急诊心电图显示ST-T段改变。

2.常规超声图像

常规超声图像室壁运动未见明显异常，见图2-2-1、ER2-2-1。

3.超声造影图像

左心声学造影心肌灌注（myocardial perfusion，MP）条件下，心尖两腔心切面，左心室前壁中段、下壁基底段运动减弱，见图2-2-2、ER2-2-2。

4.超声造影诊断要点

（1）对患者左心室壁所有节段进行分析，连续两个节段显示不清时，应使用超声造影对左心室壁进行进一步分析，对于缺血性心肌病，超声造影表现为冠状动脉供应区域相应节段的运动减弱或消失、室壁运动不协调，造影剂灌注减少。

（2）可显示危险心肌的部位、范围及透壁程度。

（3）可定量指标峰值强度、心肌增强达峰时间、造影剂心肌排空速率及充盈缺损面积判断。

5.其他检查

冠状动脉造影提示：左前降支重度狭窄（管腔狭窄率90%），右冠状动脉中-重度狭窄（管腔狭窄率75%），见图2-2-3。

6.鉴别诊断

缺血性心肌病、应激性心肌病、扩张性心肌病在超声造影上都表现为室壁运动异常。应激性心肌病多见于绝经后女性，表现为左心室中远段室壁运动异常，尤其是心尖部，常造成心尖部球状扩张，而基底段受累较少，具有可逆性，经治疗后左心室收缩功能可基本恢复正常；扩张性心肌病多见于青中年人，全心扩大，均匀扩张，呈球形，室壁运动减弱呈普遍性；缺血性心肌病多见于中老年人，心脏扩大，心室可有局部膨出，室壁运动减弱，呈节段性、非均匀性。