第四节
子宫瘢痕妊娠

一、子宫瘢痕

1.病史概要

女性，35岁，G ₂ P ₁ ，剖宫产1次，经期延长、月经间期出血查因。

2.常规超声

常规超声图像见宫颈内口上方、子宫前壁下段肌层内无回声，边界清，与宫腔相通，该处肌层明显变薄，局部靠近浆膜层，浆膜层平整未见向外凸出，CDFI示无回声内未见明显血流信号。（图2-4-1）

3.超声造影

见图2-4-2。

4.超声造影诊断要点

（1）灰阶超声：

子宫瘢痕憩室时子宫前壁下段剖宫产切口处显示局部呈半圆形或三角形无回声或低回声，有经血残留于憩室内时，可呈等回声改变，内回声略有不均匀。局部残余肌层明显变薄或回声缺失，浆膜层平整或向外凸出。

（2）静脉超声造影：

子宫前壁下段剖宫产切口处三角形或类圆形不规则无增强区，与宫腔相通；瘢痕处残余肌层与子宫前壁肌层相延续，呈低增强。

5.鉴别诊断

子宫瘢痕憩室静脉造影表现为不规则无增强区时需要与完整瘢痕、宫颈囊肿相鉴别。主要鉴别点在于完整瘢痕（剖宫产切口愈合良好）造影表现为横向的细线样低增强区，非妊娠期超声显示瘢痕呈细条状等或低回声，可有声影，局部有或无内膜回声。宫颈囊肿静脉造影表现为宫颈部无增强区，其旁组织为等增强，形态规则，多为圆形或椭圆形。 ryoljBSvC7Js+HIG3DA5jiVkMCXUc6B5md1yJ0otcKOgHDZ0H2Bq0i/G12FCxHOs