妇产超声造影图鉴最新章节_唐杰著

四、浆膜下肌瘤

1.病史概要

女性，42岁，经期延长半个月，发现子宫肌瘤1周。

2.常规超声

见图2-1-9。

图2-1-9　浆膜下肌瘤常规超声

A.浆膜下肌瘤灰阶声像图，子宫右侧可见一实性低回声结节，边界清，形态规则，外凸，与子宫右侧壁关系密切，内部回声不均匀；B.浆膜下肌瘤彩色多普勒血流成像显示结节内血流来自右侧子宫肌层。

3.超声造影

见图2-1-10。

图2-1-10　浆膜下肌瘤超声造影

A.结节增强早期，可见与宫体相连的粗大血管快速增强；B.结节增强中期，内部均匀增强；C.结节消退期，结节表现为相对低回声。

4.其他检查

（1）病灶磁共振：

T ₁ WI病灶呈低信号；T ₂ WI病灶位于子宫右侧壁，呈混杂高信号，边界清晰；增强扫描：病灶呈不均匀强化。诊断：子宫右侧壁异常信号，考虑浆膜下肌瘤。（图2-1-11）

图2-1-11　浆膜下肌瘤平扫及增强磁共振检查图像

A. T ₁ WI轴位图像病灶呈低信号；B. T ₂ WI冠状位图像病灶呈混杂高信号；C. T ₁ WI增强图像病灶呈不均匀强化。

（2）手术及病理诊断

1）腹腔镜术中所见：

子宫右侧壁一大小约6cm×5cm包块，蒂部与子宫右侧壁相连。

2）病理诊断：

子宫平滑肌瘤。

5.超声造影诊断要点

（1）增强早期：

结节周围可见与宫体相连的粗大血管快速增强。

（2）增强中期：

结节内呈均匀等增强或高增强，该结节内可见一支粗大血管。

（3）消退期：

结节内造影剂消退较正常肌层快呈低回声，假包膜消退相对较慢呈稍高回声。

6.鉴别诊断

浆膜下肌瘤超声造影需要与附件区恶性病变、子宫肉瘤相鉴别。主要鉴别点在于浆膜下肌瘤可见与宫体相连的粗大血管，内部呈均匀等或高增强，增强时间与子宫肌层基本一致，消退期结节内造影剂消退较正常肌层快、呈低回声，假包膜消退相对较慢呈稍高回声。而子宫肉瘤常表现为多条滋养血管呈不规则分支状同时灌注，病灶呈非均匀性增强，并见大片充盈缺损区，消退时无明显包膜感，与周围肌层分界不清。附件区恶性病变常表现为病灶边界不清，内部快速非均匀增强，未见来自子宫的血管。此外还要结合患者症状、体征等表现以及实验室检查结果进行综合判断。