妇产超声造影图鉴最新章节_唐杰著

二、小型肌瘤

1.病史概要

女性，42岁，经期延长半个月，发现子宫肌瘤1周。

2.常规超声

见图2-1-4。

图2-1-4　常规超声声像图

A.小型肌瘤二维图像，子宫前壁肌层内可见一低回声结节，边界清楚，形态规则，内部回声不均匀；B.小肌瘤彩色多普勒血流成像，结节内未见明显血流信号，结节周边可见少许点状血流信号。

3.超声造影

见图2-1-5。

图2-1-5　小肌瘤超声造影

A.增强早期结节周围假包膜增强不明显，边界模糊；B.增强中期结节内部均匀稍增强，稍低于或等于肌层增强程度；C.消退期结节呈低回声图像。

4.病灶磁共振成像

T ₂ WI：病灶呈低信号，边界清晰；T ₁ WI增强扫描：病灶呈轻度强化（图2-1-6）。诊断：子宫前壁结节伴轻度强化，考虑小肌瘤。

图2-1-6　小肌瘤平扫及增强磁共振检查图像

A. T ₂ WI矢状位图像病灶呈低信号；B. T ₁ WI增强图像病灶呈轻度强化。

5.超声造影诊断要点

（1）增强早期：

结节周围假包膜开始增强，由于结节较小，增强不明显。

（2）增强中期：

结节内呈均匀等增强或低增强。

（3）消退期：

结节内造影剂消退较正常肌层快呈低回声，由于假包膜增强不明显，边界模糊。

6.鉴别诊断

肌瘤较小时造影表现不典型，结节周围假包膜环状增强不明显，内部呈均匀低增强或等增强，需要与子宫腺肌瘤鉴别。主要鉴别点在于小肌瘤周边假包膜增强不明显，内部呈均匀增强，消退期较早于周边肌层，通常表现为低回声。而子宫腺肌瘤常表现为非均匀性、多灶性增强，与周围肌层分界模糊，消退时，结节与周围肌层同时几乎同时消退。此外还要结合患者症状、体征等表现以及实验室检查结果进行综合判断。