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第四节
射频消融术的护理

一、概述

射频消融术是通过心内电极导管输入一定的物理能量,通过热效应使局部脱水干燥,凝固坏死,从而消除心律失常病变病灶。

(一)适应证

1.频率过快的窦性心动过速。

2.房颤伴有预激综合征。

3.伴有症状的房性心动过速、房扑、房颤。

4.心室率控制不理想的快速房扑、房颤。

5.伴有症状的室上性心动过速。

6.室性心动过速。

(二)禁忌证

一般只有相对禁忌证而无绝对禁忌证:

1.感染性疾病 如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。

2.严重出血性疾病。

3.外周静脉血栓性静脉炎。

4.严重肝肾损害。

二、治疗原则

(一)电生理检查

应用于明确心律失常的起源处及其发生机制,一是将电极导管安放在心脏的任何部位,记录该部位电位波,以记录心内电活动;二是在心内不同部位进行电刺激,观察不同部位电活动的反应。

(二)选用导管引入射频电流

消融左侧房室旁路时,导管经股动脉逆行置入;消融右侧房室旁路或改良房室结时,导管经股静脉置入。

三、护理评估

射频消融术常见并发症:

1.与穿刺有关血管损伤、局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、气胸以及穿刺局部神经损伤等。

2.术后并发症血栓形成、肺动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心脏压塞、心房食管瘘、房室传导阻滞。

四、护理措施

(一)术前护理

1.评估患者的病情、对手术的心理反应及对手术的接受程度、预计穿刺部位的皮肤情况及患者的支持系统和经济情况。

2.耐心向患者及家属做好解释工作。

3.术前协助完善各项常规检查。

4.术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少5个半衰期。

5.房颤的患者术前需行食管超声检查或左房CT,检查有无心房血栓,无血栓者方可行射频消融术。

6.房颤的患者术前低分子量肝素皮下注射抗凝3~5天,预防血栓形成,术日晨暂停一次抗凝针,以免术中出血。

7.术前手术区备皮 范围颈部、会阴部及双侧腹股沟。

8.术前一晚练习使用便器床上排便。

9.术前一晚为患者创造良好的睡眠环境,保证良好的休息,必要时遵医嘱予适量的镇静剂。

10.术前于左上肢建立静脉通道。

11.术日根据术者要求及麻醉方式,做好饮食宣教(如禁食水)。

12.有义齿的患者手术前取下义齿放于冷水中,取下首饰并交由家属妥善保管。

(二)术后护理

1.穿刺部位弹力绷带加压包扎,沙袋压迫止血,密切观察穿刺处有无出血,血肿及血管杂音情况。静脉穿刺者沙袋压迫2小时,卧床6小时;动脉穿刺者沙袋压迫8小时,卧床12小时,同时观察足背动脉搏动情况,对比双下肢皮肤温度情况,鼓励患者主动活动(勾脚背、屈脚趾等)。

2.密切观察生命体征及心电监测变化。

3.密切观察有无并发症的发生。

4.术后复查床旁心脏超声。

5.房颤患者应遵医嘱予以补液,同时嘱患者尽量进食(术后两周半流饮食),密切观察心率/律、血压变化,观察有无迷走反应发生。

6.及时准确做好护理记录。

7.严格执行无菌技术原则。

8.术后卧床期间应予清淡易消化的饮食;保持大便通畅,避免过度用力而引起穿刺部位的出血。

9.遵医嘱口服抗血小板聚集药物,如阿司匹林。

10.术后第一次下床需遵循循序渐进的原则 坐(15分钟)→站(15分钟)→行走。以免突然体位改变引起眼花头晕等不适。

五、健康宣教

1.穿刺动脉的患者术后1个月内避免术肢负重,以免出血。

2.注意观察穿刺处有无红肿出血等情况,一旦发生及时就医。

3.如有心慌、心悸、头晕等不适应立即就医。

4.出院后按医嘱正确服用药物。

参考文献

[1]范群华.心律失常介入治疗中心内射频消融术的护理要点.养生保健指南,2018(52):321.

[2]王伟,吴小莉.房颤患者行射频消融术的护理.母婴世界,2018(23):227.

[3]孙树志,白艳萍,侯丽.导管射频消融术治疗73例心律失常患者并发症的预防及护理体会.世界最新医学信息文摘,2018,18(36):246-247. ebkixjw+KFfZbm+TbhQ3mZHA9JubCwAqXlgCdC8Nh+odX0PgOEplEi/qW1k6teGT

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