下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
中药之所以能治病疗疾，关键在于以偏纠偏，即以药物偏性纠正疾病所表现的阴阳气血偏盛偏衰，故中药之用有其“宜”，亦有其“忌”。为了确保临床用药的合理、有效及安全，中药的使用就产生了某些需禁止、避忌或谨慎的事宜，这就是所谓的用药禁忌。中药的用药禁忌内容较广，涉及配伍禁忌、妊娠用药禁忌、饮食禁忌、病证禁忌等。病证禁忌是中医治病遵循辨证用药原则的体现，如寒证宜用热药而忌寒药，热证宜用寒药而忌热药，下陷证宜用升浮药而忌沉降药，升逆证宜用沉降药而忌升浮药等，属于最基本的用药准绳。具体到每味药物则各有其病证宜忌，将在各论各药中加以介绍。本章主要介绍配伍禁忌、妊娠用药禁忌及饮食禁忌。
配伍禁忌是指某些中药合用会产生或增强毒副作用或降低、破坏疗效，因此一般情况下应避免配伍应用。《神农本草经》“勿用相恶、相反者”即此之谓。古人总结并沿用至今的中药配伍禁忌主要指“十八反”和“十九畏”。
乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、苦参、细辛、芍药。
歌诀曰：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”（金代张子和《儒门事亲》）
硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。
歌诀曰：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”（明代刘纯《医经小学》）
其中，十九畏之“畏”与中药七情的“相畏”之“畏”同字不同义，实则属于中药七情“相反”的范畴。
中药十八反、十九畏自提出至今，仍然被视为重要的用药戒律而为多数中医所遵守。但关于反药能否同方的争论却始终存在。古代不乏反药配伍的先例，如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮，赤丸以乌头、半夏合用治寒气厥逆；《外科正宗》海藻玉壶汤中海藻、甘草同用；《景岳全书》通气散以藜芦配伍玄参治时毒肿盛、咽喉不利等。故李时珍针对反药配伍的现象指出：“古方多有用相恶相反者。盖相须相使同用者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也；相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟耳。”
今人林国通以反畏药物自制的拮抗丸、追风下毒丸、人参藜芦丸、乌贝半蔹丸等方治疗各种疑难症，取效良好；李可则合用红参、五灵脂，公丁香、郁金，肉桂、赤石脂3对畏药自创“三畏汤”，言“使用本方42年……未见相畏相害，且有相得益彰之效”，此类皆是李时珍所谓的“霸道”之治，体现了医家对传统配伍禁忌在认识与实践上有所突破。
现代实验研究亦试图揭示十八反、十九畏的内涵本质。比如有实验研究报道，乌头、附子与半夏合用可产生一定的毒性。附子与半夏合用可使小鼠心电图出现心肌缺氧性改变，两者混合煎剂比附子单煎剂的降压强心作用弱，表明“乌头反半夏”具有其合理性。又如有实验发现甘草与海藻、大戟、甘遂、芫花配伍必须达到一定的比例或剂量，才会产生毒性，提示“藻戟遂芫俱战草”是有条件性的。但众多实验研究的结果并非一致，导致十八反、十九畏的争论至今难有定音，还需继续深入地进行临床和实验探索，以期对反药配伍做出正确的评价。
就现状而言，当前业内对于十八反、十九畏配伍不宜同用的规定依然是合适的，在没有足够的安全把握时不宜贸然应用，不得已应用时也应十分慎重，并应密切注意观察。
妊娠用药禁忌是指妇女妊娠期间治疗用药的禁忌。妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，不能使用的药物。
古代医家很早就认识到妊娠用药禁忌的问题。《神农本草经》中即载有牛膝、水银等6种具有堕胎作用的药物；《本草经集注》则首次将堕胎药单独列示，书中收录雄黄、水银、胡粉等共41种堕胎药；宋代的《妇人大全良方》在前人基础上增加了许多妊娠禁忌歌诀；李时珍《本草纲目》第二卷“妊娠禁忌”项下共收载“乌头、附子、天雄……驴肉、羊肝、鲤鱼”等药物和食物84种，可见，李时珍所说的“妊娠禁忌”既有药忌，也包含食忌。现代对于妊娠禁忌的认识基本定位在用药禁忌，《中国中医药学主题词表》指出：“妊娠禁忌，属服药禁忌，可能造成孕妇、胎儿伤害的药物，分为禁用和慎用两类。”
妊娠禁用药 是指毒性强、作用峻猛以及堕胎作用较强的药，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、马钱子、川乌、雄黄、砒石等。
妊娠慎用药 主要包括活血化瘀药、行气药、攻下导滞药、药性辛热的温里药以及性质滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、枳实、大黄、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。
对于妊娠妇女，凡属于禁用的药物绝对不能使用。而慎用的药物，可根据病情的需要斟酌使用，但要注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。
附：《珍珠囊补遗药性赋》“妊娠服药禁歌”
蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；
野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；
三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；
牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；
半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；
硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。
服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，简称食忌，也就是通常所说的忌口。
早在张仲景的《金匮要略》中就记载：“所食之味，有与病相宜，有与身为害。若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例多难疗。”故服药期间的饮食禁忌至关重要。中药服药的饮食禁忌主要包括以下3方面：
其一，常规饮食禁忌。在服药期间不宜吃与药性相反或影响治疗的食物，如服荆芥忌食鱼、虾、蟹、海鲜；服白术忌食桃、李子、大蒜；服土茯苓、使君子忌食茶；服丹参、茯苓忌食醋；服地黄、何首乌忌食葱、蒜、萝卜；服鳖甲忌食苋菜等。
其二，与病证属性相克的食物。人体患病有寒热虚实不同，用药选食亦当有别。热性病应忌食温热、辛辣、油腻、煎炸性食物，如烟、酒、葱、姜、蒜、牛羊肉等；寒性病，应忌食生冷食物、寒凉饮料，如瓜果、白萝卜、菜瓜、绿豆芽、冷饮等；虚证当忌具有消削、攻伐、泻下的食物，如芋头、冬瓜、赤小豆等；实证当忌具有滋补、敛涩等作用有碍邪出的食物，如肥腻的肉类、收涩的酸果类等。
其三，不同病证的饮食禁忌。肾炎及水肿患者应忌食盐、碱过多和酸辣太过的食品；急性发炎、目赤肿痛、痔疮疖肿、高热咽痛等患者，忌辣味、胡椒、牛肉、羊肉、狗肉、海鲜、酒、煎炸食品等；哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等患者，服药时不能吃羊肉、鱼、虾、蟹、韭菜、发菜等食品，诸如此类。