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手术对患者来说是一种创伤，可引起一系列身体损害，甚至发生严重的并发症而危及生命。手术进行期间，护理工作的重点是积极配合手术医师，严密监测生命体征，及早发现异常情况并配合医师进行抢救，以保证手术顺利进行。
（1）用途：一般用于切开和剥离组织，由刀片和刀柄两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。
（2）常用型号为20～24号大刀片，安装4号刀柄，适用于大创口浅部切割；9～17号属于小刀片，安装3号刀柄适用于眼科及耳鼻喉科创口浅部切割，安装7号刀柄适用于深部切割。刀片又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀片宜用持针钳夹持安装，避免割伤手指（图3-2-1）。
图3-2-1 手术刀
多为弯剪，锐利，用来解剖、剪断或分离剪开组织（图3-2-2）。
图3-2-2 组织剪
多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等（图3-2-3）。
图3-2-3 线剪
剪切血管、黏膜或游离组织（图3-2-4）。
图3-2-4 精细剪
血管对接时剪切血管侧壁（图3-2-5）。
图3-2-5 血管剪
钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直角、弯角、弧形等。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，可供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要（图3-2-6）。
图3-2-6 血管钳
用于牵拉皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱（图3-2-7）。
又名环钳、海绵钳。有齿卵圆钳：尖端有横纹，多用于持物、消毒、夹持敷料和器械；无齿卵圆钳：尖端无横纹，光滑，无损伤，用于夹持内脏（图3-2-8）。
用于固定铺盖于手术切口周围的手术巾，有时也用来牵拉骨或其他坚韧组织（图3-2-9）。
图3-2-7 艾力斯钳
图3-2-8 卵圆钳
图3-2-9 布巾钳
用于组织器官的剥离与血管神经的游离，亦可用于组织器官或血管神经的结扎。与只有直、弯两种的普通止血钳相比，分离结扎钳的头部呈各种各样的弯曲角度与弧度，以适合各种部位、各种手术情况的分离操作。分离结扎钳头部更为细巧、顶端圆润，使剥离更为方便灵活、安全可靠（图3-2-10）。
图3-2-10 分离结扎钳
血管阻断钳用于阻断血管内血流，有良好的血流阻断性，对血管壁无损伤，或者只有暂时性的轻微损伤。血管阻断钳种类多，每种阻断钳有不同的型号，可根据所需阻断血管的创口部位、血管口径、血流压力等选择合适的血管阻断钳（图3-2-11）。
图3-2-11 无损伤血管阻断钳
又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。一般用于夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜组织等（图3-2-12）。
图3-2-12 有齿镊
又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术（图3-2-13）。
图3-2-13 无齿镊
其唇头齿是为夹持血管而特殊研制的凹凸齿，亦称为“德贝克齿”（Debakey），这种齿形特别圆润且精细，血管与脆弱组织被夹持而受挤压时的损伤很小，所以能够保证手术安全与质量（图3-2-14）。
图3-2-14 无损伤镊
钳嘴粗短，主要用于夹持缝针，不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖端夹住缝针的中、后1/3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内（图3-2-15）。
图3-2-15 持针器
夹持细小的缝线，如滑线4-0～6-0，多用于心血管缝合（图3-2-16）。
夹持7-0以上极细小的缝线，多用于血管、人工血管缝合，显微外科使用（图3-2-17）。
图3-2-16 精细持针器
图3-2-17 笔式持针器
为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也可用于腹部手术腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉（图3-2-18）。
图3-2-18 甲状腺拉钩
为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开（图3-2-19）。
图3-2-19 皮肤拉钩
有双头和单头两种，用于牵拉腹壁（图3-2-20）。
图3-2-20 腹壁拉钩
是一种S状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织（图3-2-21）。
图3-2-21 S拉钩
为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩用于腹部大切口，利于暴露术野（图3-2-22）。
图3-2-22 自动拉钩
用于压挡肠管，暴露术野，便于手术操作和缝合腹膜（图3-2-23）。
图3-2-23 压肠板
用于牵拉静脉（图3-2-24）。
图3-2-24 静脉拉钩
用于浅小手术切口的软组织牵开，以增大手术区域（图3-2-25）。
图3-2-25 乳突牵开器
用于浅稍大手术切口的软组织牵开，以增大手术区域（图3-2-26）。
图3-2-26 后颅凹牵开器
用于夹闭血管，临时阻断血流（图3-2-27）。
图3-2-27 血管阻断夹
用于剥离血管周围组织（图3-2-28）。
图3-2-28 剥离子
1）概述：
分板线和团线两种，是外科广泛、基本使用的缝线，柔软强韧，容易操作。
2）用途：
多用于缝合、结扎体内各种组织、脏器及血管等。在组织内反应小，但在体内不吸收而形成异物，手术感染后影响切口愈合。一般缝线多采用黑色，操作时易与组织分辨。板线常用型号为“0”“2-0”“3-0”“4-0”，线长60cm或45cm。团线型号与板线相同，目前有条件的医院已较少使用团线，已被一次性医用板线所取代。医用丝线不宜重复消毒使用，以免影响拉力（图3-2-29）。
图3-2-29 医用丝线
1）概述：
是由聚丙烯的等晶立体异构体制成的不可吸收无菌外科缝线；缝线被染成蓝色以提高其可视度。
2）用途：
一般用于神经血管组织的缝合，Prolene线为针线组合，缝针与缝线的直径经过严格匹配，可减少缝线穿过处的出血。
3）常用型号：
“4-0”“5-0”“6-0”；一次性使用，不得重复灭菌使用（图3-2-30）。
图3-2-30 Prolene线
1）概述：
采用聚对二氧环己酮聚合物制成。
2）用途：
多用于软组织的缝合，尤其适合需要缝线可吸收，同时需要长时间伤口支持的部位。PDS线为人工合成，可吸收、单股，在碱性环境中更加稳定。
3）常用型号：
“0”“2-0”“3-0”“4-0”，有多种长度可选，配有不可拆卸缝针。一次性使用，不得重复灭菌使用（图3-2-31）。
图3-2-31 PDS线
1）概述：
是一种合成的可吸收的无菌外科缝线，由90%的乙交酯和10%的L-丙交酯共聚物制成。有各种尺寸及长度，既有与缝针相连的，也有不相连的。
2）用途：
多用于机体软组织的缝合、结扎，在组织内反应小，由于水解作用，缝线逐渐失去张力，最终被吸收。
3）常用型号：
“3-0”“4-0”（图3-2-32）。
图3-2-32 薇乔线
20世纪50年代研制成功无缝的人工血管，并开始临床应用。对人工血管的要求是：物理和化学性能稳定，网孔度适宜，具有一定的强度和柔韧度，做血管旁路移植术时易缝性好，血管接通放血时不渗血或渗血少且能即刻停止，移入人体后组织反应轻微，人体组织能迅速形成新生的内外膜，不易形成血栓，令人满意的远期通畅率。当前人工血管多由膨体聚四氟乙烯制成，分支架式和非支架式；人工血管的外部支架可避免人工血管打结。临床多使用支架式。
人工血管可用来创建疏通或分流血液的皮下动静脉血管，也可用于重建堵塞或受损的动脉血管。临床用于大血管置换、血管转流及旁路移植等手术；不宜重复消毒使用。
一般直径6mm、7mm、8mm最为多见；分叉型以14mm/7mm、16mm/8mm居多（图3-2-33）。
图3-2-33 人工血管
血管补片用来修补由于血管瘤、血管狭窄等原因造成的血管瘘口，血管补片一般都要求有易于缝合、止血等特点，一般主动脉等大血管运用较多。制作血管补片的材料和人工血管的材料相同，由聚酯纤维涤纶、聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene，PTFE）等合成材料制成。
适用于颈、股、髂动脉等部位的血管，具有良好的顺应性及优良的纵向弹性。缝合时建议使用“5-0”“6-0”Prolene线；不宜重复消毒使用。
1mm×7mm、2mm×9mm（图3-2-34）。
图3-2-34 血管补片
颈动脉转流管是一个在转流管远端（颈内动脉）和近端（颈总动脉）都装有球囊的多腔器械。具有球囊设计的转流管能够使转流管很好地固定于血管内，能减少动脉切开的长度，使对血管的损伤减少到最低限度。同时减少手术过程中转流管周围的出血。球囊应予血管圈固定。转流管体和远近端球囊为硅胶制成。比起乳胶，硅胶对血管壁的摩擦较小。
适用于颈动脉内膜剥脱术，以临时导管的形式让血液在颈总动脉和颈内动脉间正常流通（图3-2-35）。
图3-2-35 颈动脉转流管
使用前严格检查测试，正确充盈及释放球囊，避免近远端球囊放置错误。
取栓导管的特点是导管的尖端带有气囊，用于去除柔软血栓、造成急性血管阻塞的血栓，能迅速而简便地取出绝大多数患者的动脉血栓。动脉取栓导管由导管、气囊和把柄组成；产品中含有可能引起过敏反应的天然橡胶；一次性使用。
福格蒂取栓导管用于动脉栓塞的治疗。福格蒂取栓导管用于清除动脉血管中新产生的软血栓；只要患者全身情况许可均应积极施行取栓术。可收缩气囊确保气囊与血管壁接触的一致性；柔软的导管尖端可减少内膜损伤、血管腔穿孔或斑块破裂；多种规格的产品适合不同内径的动脉；导管带有辨认色码，使操作更加安全有效。临床以3F、4F、5.5F最常用（图3-2-36）。
图3-2-36 取栓导管
是以天然橡胶、硅胶或聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）制成的管路，按照外径的周长分6～30F共13个规格型号。
小型号导尿管常用于尿道下裂手术，放置于新建尿道起支架作用；在血管外科手术中，作为束带提拉血管；术中使用其制作橡皮蚊式钳（图3-2-37、图3-2-38）。
图3-2-37 普通导尿管（红）
图3-2-38 普通导尿管（白）
是以硅胶制成的管路，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，不易脱出，引流管连接尿袋收集尿液。
导尿，常用的成人导尿管有12F、14F、16F、18F四种型号。
临床上应用的外科引流管种类很多，多用于伤口、胸腔、颅腔、胃肠道、胆道等引流。外科引流的目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。引流管的规格型号有Fr16、Fr20、Fr24、Fr28、Fr32、Fr36。
根据手术不同部位选择型号规格适宜的引流管，用于胸腔、腹腔、盆腔及深部体腔。
硅胶材质，带有可X线显影的标记线；导管前段有光滑的侧孔，可确保引流通畅（图3-2-39）。
图3-2-39 潘氏引流管
医用即溶止血纱布采用天然纤维素为主要原料，采用创新的技术工艺和专用设备，使纱布纤维中的羟基被羟乙基基团取代，使生成的羟乙基改性纱布具有良好的水溶性、盐溶性和载药性，能有效防止手术过程中的出血现象，保护创面、防止粘连，并能快速溶解，最终能够被人体完全吸收。产品作用于出渗血创面后可迅速溶解成极具黏合力的胶冻体，有效覆盖、阻塞损伤的毛细血管，同时通过浓缩血液、激活凝血因子，从而达到有效缩短凝血时间的效果。具有高度的化学稳定性和绝对的分解吸收性，羟乙基纤维素最终在体内可被分解成糖和水，所以不会引起血栓形成。
产品溶解后形成胶体样膜，能有效防止手术部位的粘连，同时其溶解后水溶液呈非离子性，化学性质稳定，pH为中性，对组织的损伤非常小，无任何刺激性，极有利于手术创面的愈合。
可应用于神经外科、烧伤科、胸外科、普外科、骨科、整形科、泌尿科、口腔科、耳鼻喉科、肛肠科、妇科等所有外科手术的止血，以及日常创伤、灾害、事故和野战等急救领域。尤其在神经科和烧伤科的使用，具有其他产品不可比拟的优越性，医用即溶止血纱布不会损伤神经、不会加剧烧伤患者的疼痛感。
由再生氧化纤维素制成，作为止血基质，凝结血块，可加速止血过程。它的功效不依赖人体内正常的凝血机制。速即纱控制小血管出血十分有效，其内源性止血机制在2～8分钟内达到快速止血；吸收完全，通常在7～10天可完全吸收（比其他止血产品快），几乎无组织反应，未有发生毒性、过敏性和排斥反应的报道；效果可靠，使用方便，速即纱性质如织物，因此很容易附着在任何不规则出血组织表面，但不黏附于手套及器械。
在结扎或其他传统止血方法无法实施或不能奏效时，有助于控制毛细血管、静脉和小动脉的出血。采取包、缝、敷、填等方法，可广泛用于所有外科手术（图3-2-40）。
图3-2-40 速即纱止血纱布
是70%蜂蜡和30%凡士林的混合物。产品为白色或淡黄色，具有良好的软化性能，用手搓揉变软后能塑形，无毒，是用物理方法堵住骨髓部毛细血管渗血的一种材料，可用于各种急救患者骨渗血时止血。骨蜡产品使用范围广泛，可用于不同年龄、不同部位、不同原因的骨骼断裂，颅骨钻孔或碎裂时引起的骨髓部毛细血管渗血，控制骨损伤出血。优点：柔软、易用、易操作、双层无菌包装。
用75%乙醇及生理盐水冲洗出血部位，加热软化本品，涂于骨上渗血处（图3-2-41）。
图3-2-41 骨蜡
大隐静脉器械、剖腹单、基础敷料包、手术衣、无菌盖布。
1-0丝线、阑尾针、手套、电刀手柄、绿色套管针、钢丝、激光导丝、泥鳅导丝、5F多功能导管、激光光纤、腹腔引流管、5ml注射器、肝素、自粘型弹力绷带。
硬膜外麻醉。
水平仰卧位。
（1）常规消毒，铺巾。
（2）小腿扎止血带显露大隐静脉，用绿色套管针穿刺。成功后，置入激光导丝。
（3）切开穿刺部位皮肤约1cm切口，艾利斯钳牵拉切口，血管钳分离，显露大隐静脉，结扎起始端。
（4）在泥鳅导丝的指引下送入多功能导管，抽出导丝，从多功能导管内向上插入激光光纤至股部大隐静脉，结扎末端。
（5）开启激光，设定瓦数12W，脉冲模式，边发射激光边回抽激光光纤，一般发射3次移动1cm。到达膝部时降低激光功率，设定瓦数10～11W，同时按压血管壁使血管壁与激光光纤末端贴紧，全程灼闭大隐静脉主干管腔。
（6）缝合内踝切口。
（7）小腿的浅表属支用自制电凝针灼闭。
（8）手术结束用弹力绷带自下而上包扎术肢。
（1）备齐术中所用物品，术中随时调节高频电刀功率。
（2）激光光纤及激光导管妥善保管，小心折断，避免污染。
（3）激光的功率根据部位不同随时调节。
（4）激光导丝使用前用肝素盐水浸湿。
（5）参加手术人员戴好激光防护眼罩。
（6）弹力绷带包扎松紧适宜。
大隐静脉器械、静脉取栓零件、剖腹单、基础敷料包、手术衣、无菌盖布。
1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线、阑尾针、手套、电刀手柄、一次性大隐静脉剥脱器、吸引器连接管、吸引器头、敷贴、绿色套管针、钢丝、自粘型弹力绷带。
硬膜外麻醉。
水平仰卧位。
（1）常规消毒，铺巾。
（2）上组
1）腹股沟卵圆窝位置纵行切口，依次切开皮肤和皮下组织，后颅凹牵开器撑开，显露大隐静脉。
2）切断并结扎大隐静脉末端各属支，2-0丝线结扎（图3-2-42）。
图3-2-42 切断结扎大隐静脉
3）距大隐静脉股静脉交界约5mm处切断大隐静脉，2-0丝线结扎断端，3-0丝线加固。
（3）下组
1）切开内踝，艾利斯钳牵拉切口，血管钳游离，显露大隐静脉起始端（图3-2-43）。
图3-2-43 显露大隐静脉
2）切断起始端，1-0丝线结扎远断端。剪断剥脱器，连接剥脱头，1-0丝线固定头端（防止头端脱落），在大隐静脉上断端插入剥脱器送至卵圆窝处，在大隐静脉末端引出并用1-0丝线固定。
3）关闭腹股沟切口的大部分，余下切口备用，进行下肢驱血，上气压止血带（图3-2-44、图3-2-45）。
图3-2-44 关闭部分切口
图3-2-45 安放气压止血带
4）小腿呈团块状曲张静脉采取切开皮肤分段剥脱的方法。在深部主要交通支位置切开皮肤，显露血管，切断并结扎，缝合小腿各切口（图3-2-46）。
图3-2-46 分段剥离曲张静脉
5）小腿蚓状浅表属支采取电凝针（绿色套管针加钢丝制作而成）高频电刀输出功率30W灼闭，较细小密集的曲张属支经皮用9×24角针、1-0丝线缝扎。
6）弹力绷带自下而上包扎术肢，从卵圆窝大隐静脉断端向上抽拉剥脱器，顺行全程剥脱大隐静脉，缝合腹股沟皮肤切口。
（1）备齐术中所用物品，术中随时调节高频电刀功率。
（2）剥脱器使用前用水浸湿，避免打折或污染。
（3）抽剥大隐静脉时，防止污染手术器械台。
（4）使用气压止血带时，注意记录时间，观察血压变化。
（5）弹力绷带包扎松紧应适宜。
阑尾器械、动脉取栓零件、剖腹单、基础敷料包、手术衣。
1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线、阑尾针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、吸引器头、敷贴、3F动脉取栓导管、4F动脉取栓导管、6-0 Prolene线、止血纱布、5ml注射器、肝素。
臂丛神经阻滞麻醉。
水平仰卧位。
（1）常规消毒，铺巾。
（2）沿肱二头肌、肱三头肌的肌间沟切开皮肤、皮下组织（图3-2-47）。
图3-2-47 手术切口位置
（3）游离肱二头肌、肱三头肌，显露肱动脉、桡动脉、尺动脉，分别套皮筋备用（图3-2-48）。
图3-2-48 显露血管、神经
（4）遵医嘱全身肝素化，按1mg/kg体重计算。
（5）肝素化后，收紧皮筋后依次用无创伤血管夹阻断肱动脉、桡动脉、尺动脉，血管剪刀纵行切开肱动脉远端，用3F动脉取栓导管向下插入血管内，取出血栓及增生内膜，观察远端血供情况。
（6）6-0 Prolene线缝合血管切口，松开无创伤血管夹，桡动脉、尺动脉搏动恢复。
（7）彻底止血，放置引流条，逐层缝合切口，敷贴覆盖。
（1）根据医嘱注射肝素并配制好肝素盐水。肝素盐水配制方法为1 000ml生理盐水+肝素12 500U。
（2）观察患者出血量。
（3）术前备齐止血用物。
（4）记录动脉阻断时间。
阑尾器械、动脉取栓零件、剖腹单、基础敷料包、手术衣、盆、无菌盖布。
1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线、阑尾针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、吸引器头、敷贴、4F动脉取栓导管、5F动脉取栓导管、5-0 Prolene线、止血纱布、5ml注射器、20ml注射器、肝素。
硬膜外麻醉。
水平仰卧位。
（1）常规消毒，铺巾。
（2）沿腹股沟韧带中点纵行切开皮肤、皮下组织，显露股总动脉、股浅动脉、股深动脉（图3-2-49）。
图3-2-49 显露股动脉
（3）探查股总动脉近心端、远心端，以及股浅动脉、股深动脉。遵医嘱全身肝素化。
（4）依次阻断股总动脉、股浅动脉、股深动脉，尖刀和血管剪刀纵行切开股总动脉。
（5）根据术中股动脉的口径选择取栓导管的型号（5F导管最为常用）。用5F动脉取栓导管向上插入股深动脉内，取出血栓。用4F动脉取栓导管向下插入股浅动脉内，取出血栓（图3-2-50～图3-2-52）。
图3-2-50 切开股动脉
图3-2-51 取栓导管
图3-2-52 取出的血栓
（6）观察动脉血供情况，如果血供良好，用5-0 Prolene线连续缝合股总动脉切口（图3-2-53）。
图3-2-53 缝合股动脉切口
（7）开放股浅动脉、股深动脉，搏动恢复，检查血管缝合处有无漏血。
（8）创面彻底止血，逐层缝合切口，敷料敷盖。
同上肢动脉取栓术。
阑尾器械、动脉取栓零件、剖腹单、基础敷料包、手术衣。
1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线、阑尾针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、吸引器头、敷贴、人工血管、6-0 Prolene线、止血纱布、20ml注射器、肝素。
臂丛神经阻滞麻醉。
水平仰卧位。
（1）常规消毒，铺巾。
（2）肘横纹远侧肱动脉搏动处，切开皮肤及皮下组织，显露肱动脉远端，套皮筋备用（图3-2-54）。
图3-2-54 肱动脉
（3）肱动脉旁找到肱静脉，套皮筋备用，遵医嘱全身肝素化（图3-2-55）。
图3-2-55 肱静脉
（4）尖刀和血管剪刀剪开肱动脉和肱静脉，取6mm PTFE人工血管先与肱动脉远端用降落伞法行端侧吻合，皮下建立U形隧道，人工血管经隧道另一端与肱静脉行端侧吻合，结扎头静脉吻合口远端。
（5）检查人工血管有无扭曲及狭窄、吻合口处有无漏血。
（6）彻底止血，无活动出血，逐层关闭切口，敷贴覆盖。
同上肢动脉取栓术。
阑尾器械、动脉取栓零件、剖腹单、基础敷料包、手术衣、盆。
1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线、阑尾针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、吸引器头、敷贴、6F动脉取栓导管、5-0 Prolene线、止血纱布、潘氏引流管、5ml注射器、20ml注射器、肝素。
硬膜外麻醉。
水平仰卧位。
（1）常规消毒，铺巾。
（2）腹股沟切口，显露股总动脉、股浅动脉、股深动脉和人工血管上端，显露人工血管与腘动脉的吻合口，遵医嘱全身肝素化（图3-2-56）。
图3-2-56 股动脉
（3）纵行切开人工血管远侧端，6F动脉取栓导管向上插入人工血管与股总动脉吻合口处，取出人工血管内血栓及增生内膜。向下插入到腘动脉20cm处，取出腘动脉内血栓。
（4）纵行切开人工血管近端，6F动脉取栓导管向下插入人工血管与腘动脉吻合口处，取净血栓，观察股总动脉、股深动脉血供情况。
（5）5-0 Prolene线连续缝合人工血管上、下端切口，上、下切口内各放置引流管一根（图3-2-57）。
图3-2-57 5-0 Prolene线
（6）彻底止血，逐层缝合切口，敷料覆盖。
同上肢动脉取栓术。
阑尾器械、动脉取栓零件、剖腹单、基础敷料包、手术衣、盆。
1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线、阑尾针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、吸引器头、敷贴、人工血管、5-0 Prolene线、止血纱布、20ml注射器、肝素。
气管插管全身麻醉。
水平仰卧位。
（1）常规消毒，铺巾。
（2）左锁骨下切口，依次显露分离胸大肌，离断部分胸小肌，显露左腋动脉，离断静脉分支，显露左腋动脉一段套阻断带备用（图3-2-58～图3-2-60）。
图3-2-58 左锁骨下切口
图3-2-59 腋静脉离断
图3-2-60 左腋动脉
（3）右锁骨下切口，依次显露分离胸大肌，离断部分胸小肌，显露右腋动脉，离断部分静脉分支，显露右腋动脉一段套阻断带备用，遵医嘱全身肝素化（图3-2-61、图3-2-62）。
（4）钝性游离胸骨前皮下组织做人工隧道，取6mm PTFE人工血管，一端用5-0 Prolene线与右侧腋动脉行端侧吻合，一端经皮下提至左侧腋动脉行端侧吻合（图3-2-63）。
（5）观察吻合口有无出血。
（6）彻底止血，逐层缝合切口，敷贴覆盖。
图3-2-61 右锁骨下切口
图3-2-62 右腋动脉
图3-2-63 腋-腋动脉人工血管吻合
（1）患者的肩关节勿过度外展。
（2）余者同上肢动脉取栓术。
甲状腺器械、动脉取栓零件、甲状腺单、基础敷料包、盆、手术衣。
1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线、阑尾针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、吸引器头、敷贴、转流管、5-0 Prolene线、6-0 Prolene线、止血纱布、潘氏引流管、5ml注射器、20ml注射器、肝素。
气管插管全身麻醉。
侧头仰卧位。
（1）常规消毒，铺巾。
（2）沿胸锁乳突肌前缘取纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿胸锁乳突肌前缘做钝性分离，结扎横跨颈动脉分叉处面静脉（图3-2-64～图3-2-66）。
图3-2-64 胸锁乳突肌前缘
图3-2-65 胸锁乳突肌
图3-2-66 面静脉
（3）切开颈动脉鞘，游离颈总动脉至分叉处，显露颈内、外动脉，阻断带环绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及甲状腺上动脉，控制动脉血流（图3-2-67、图3-2-68）。
图3-2-67 颈总动脉分叉
图3-2-68 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉
（4）遵医嘱全身肝素化，在斑块处切开颈动脉壁，两端插入临时转流管，剥除斑块，斑块两端动脉内膜以5-0 Prolene线、6-0 Prolene线与血管壁缝合固定（图3-2-69～图3-2-71）。
图3-2-69 颈动脉转流管
图3-2-70 颈动脉斑块剥脱
图3-2-71 颈动脉斑块
（5）拔除转流管后5-0 Prolene线缝合动脉壁（图3-2-72）。
图3-2-72 颈动脉内膜缝合
（6）检查吻合口处有无渗血，彻底止血。
（7）放置引流管，缝合切口，敷贴覆盖。
（1）严密观察患者生命体征的变化，预防呼吸心搏骤停。
（2）余者同上肢动脉取栓术。
胃器械、腹主动脉瘤零件、大号开胸器、动、静脉取栓零件、无损伤钳、咬骨钳、隧道器、脾零件、开胸单、基础敷料包、手术衣、盆。备：大S拉钩、摆锯、正中开胸器、钢丝钳、钢丝剪。
1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线、开胸针、胖圆针、手套、电刀、吸引器连接管、吸引器头、手术粘贴巾、敷贴、左心引流管、腔静脉管、右心引流管、套管针、动脉鞘、有创动脉传感器、4-0 Prolene线、5-0 Prolene线、2-0无损伤线、止血纱布、Fr26潘氏引流管、胸腔引流管、8F、10F、12F导尿管各2根、22#三腔福莱导尿管1根、F8动脉取栓导管、F10动脉取栓导管、滤器、涤纶补片、除颤器、50ml注射器、20ml注射器、止血纱布、吸收性明胶海绵、自体血回输装置。
气管插管全身麻醉。
平卧位或左侧90°卧位
（1）常规桡动脉穿刺，深静脉穿刺，监测动脉压及中心静脉压。
（2）常规消毒铺巾，因胸腹壁静脉曲张，先用10×28角针、1-0丝线U形缝扎，减少出血。上腹部正中切口，探查腹腔，检测脾大小，吸净腹水，测门脉压力。
（3）提起横结肠，打开后腹膜，显露下腔静脉，并游离下腔静脉。
（4）胸部手术：中等量腹水宜采取前胸骨正中切口，少量腹水取右侧第4肋间切口切开皮肤、皮下组织、肋间肌、背阔肌，切开胸膜进入胸腔，开胸器牵开。
（5）洗手探查，湿纱垫推开右肺，切断并结扎右下肺韧带，游离右膈神经，右膈神经前方切开心包，显露上腔静脉、右心耳和右心房，做心包牵引。
（6）右膈前缘切开2cm裂口供人工血管通过，全身肝素化，取16mm直径人工血管，阻断下腔静脉前缘，尖刀切开血管，角度尖刀修剪血管至理想大小，用5-0 Prolene将人工血管与下腔静脉进行端侧吻合。
（7）人工血管另一端经结肠后，胃和肝前，通过膈肌戳孔至右侧胸腔，直剪刀修剪人工血管，阻断右心房，右心房与人工血管进行端侧吻合，吻合完毕胸腔段插入针头排气，如有漏血可用Prolene线修补缝合。
（8）鱼精蛋白中和肝素，再次测门脉压力，缝合心包，充分止血，放置胸腔闭式引流，放置腹腔引流，清点物品无误后逐层关胸。
（1）术前访视患者，了解患者的一般情况，做好充分的术前准备。
（2）静脉通路应建立在上肢。
（3）严密观察患者生命体征的变化，预防呼吸心搏骤停。
（4）显露下腔静脉和吻合时，一旦出血，用指压法和阻断钳、单针血管滑线缝合止血。
（5）吻合成功后，大量淤积血液回流加重心脏前负荷，应注意预防右心衰竭。
（6）病变下腔静脉与周围组织多有粘连，备好血管滑线和5×12圆针，3-0、2-0丝线。
（7）严格监测生命体征、尿量，严格控制输液量，强心利尿，预防右心衰竭。
胃器械、动脉取栓零件、脾零件、腹主动脉零件、上腹部拉钩、剖腹单、甲状腺拉钩、基础敷料包、手术衣、盆、灯把手。
1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线、剖腹针、胖圆针、手套、电刀、电刀清洁片、吸引器连接管、吸引器头、敷贴、人工血管、3-0 Prolene线、4-0 Prolene线、5-0 Prolene线、止血纱布、吸收性明胶海绵、潘氏引流管、8F、10F普通导尿管、鞋带、5ml注射器、20ml注射器，自体血回收装置。
气管插管全身麻醉。
水平仰卧位。
（1）常规消毒，铺巾。
（2）采取剑突下至耻骨联合绕脐切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开腹膜进入腹腔，准备上腹部拉钩，洗手探查肝、胆、胰、脾、小肠。
（3）探查完毕，2块大纱垫对角卷起把小肠推向右侧保护肠管，切开后腹膜，暴露腹主动脉并绕鞋带，双侧髂总动脉游离套10F导尿管，备好不同角度的阻断钳，阻断钳依次阻断腹主动脉和左、右髂总动脉。
（4）尖刀纵行切开瘤体，彻底清除瘤腔内坏死物，12×20圆针、1-0丝线缝扎返血的腰动脉。
（5）探查双侧髂总动脉管壁，剪刀剪断双侧髂总动脉备用，遵医嘱全身肝素化。
（6）取Y形涤纶血管头端与腹主动脉3-0 Prolene线行端端吻合，人工血管一根分叉与右髂总动脉5-0 Prolene线行端端吻合；另一分叉与左髂总动脉5-0 Prolene线行端端吻合，缝合过程中用皮纹钳固定滑线针，防止损伤滑线。
（7）吻合完毕检查有无渗血，准备好单针血管滑线补针，打结过程中用肝素水润滑医师右手，静脉注射鱼精蛋白中和肝素。
（8）腹主动脉包裹人工血管，用12×20圆针、2-0丝线，由上至下缝合。
（9）彻底止血，检查各吻合口有无漏血。
（10）检查术野，无活动性出血，放置引流管。
（11）清点物品无误，逐层缝合切口，敷贴覆盖。
（1）术前探望患者，了解患者的基本情况，做好术前准备。
（2）术中使用纱布、缝针较多，应做好管理，避免丢失。
（3）配合麻醉医师实施自体血回输。
（1）访视患者，了解健康史、体格检查、各种化验检查结果，了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能等；了解疾病诊断、麻醉方式和手术方式；评估患者心理状况，观察患者的情绪反应。
（2）措施介绍手术室环境，讲解手术注意事项，以减轻患者的焦虑和恐惧感；告知患者手术过程中手术室护士会全程守护在其身旁。
（1）认真查对患者床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、诊断、手术名称、手术部位；根据麻醉方式询问禁饮食情况；测量生命体征；检查患者皮肤情况（备皮及皮肤完整性）；评估并选择合适的部位建立静脉通路。
（2）热情迎接患者，介入手术患者多存在焦虑、恐慌等心态，易导致血压、心率发生波动，影响手术进行；护理人员主动和患者沟通，耐心解答患者的问题，建立良好的关系，为患者介绍手术医师的专业性，多鼓励和安慰患者，增加患者安全感。在进行护理操作时，多询问患者的感受，同时动作迅速，操作娴熟，提高患者对医护人员的信任感。
（3）避免术中损伤：全身麻醉或神志不清的患者或儿童，应适当约束或专人看护，防止坠床。使用约束带时应采用衬垫保护受压部位，防止局部皮肤损伤。术中使用高频电刀时，电极板应粘贴于肌肉丰富的部位，以防止发生电灼伤。局部麻醉清醒患者术中发生恶心、呕吐时应将患者头部偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，避免误吸。
（4）手术体位摆放：最常用的手术体位为仰卧位、俯卧位及侧卧位，根据手术切口选择的不同，适当调整姿势，以利于血管解剖部位的暴露，且保持肢体处于功能位；颈内动脉狭窄患者要注意动作轻柔以防止斑块脱落。摆放体位的注意事项有：充分暴露手术部位；保持呼吸道通畅，防止颈部、胸部受压而影响呼吸；保护受压部位，避免造成损伤；注意保暖，避免身体不必要的暴露，保证患者舒适与安全。根据手术及麻醉要求摆放体位，患者意识清醒时向其解释体位的目的及重要性，以取得患者合作。①颈部血管、锁骨下血管手术患者采取垂头仰卧位，肩背部垫枕，使头呈过伸位，颈下垫一圆枕，防止颈部悬空，头的两侧置弯沙袋固定头部。②上肢血管手术患者取仰卧位，头偏向健侧，健肢用敷料固定，患肢外展90°，膝下放一软枕，避免患者因膝部伸直过久带来不适或神经损伤。③腹腔血管手术多采用仰卧位，根据手术切口位置不同，适当调整体位，以适应手术的需要。同一血管手术，因手术入路不同，体位也有所不同。④下肢血管、髂血管手术经腹膜外入路，取仰卧位，髂部垫枕抬高10°～15°；股动脉取仰卧位，显露上段股动脉时，患者大腿略外展并外旋；腘动脉后侧途径时，患者取俯卧位膝关节略屈曲，距小腿关节下放软垫。显露胫前动脉时，患者取仰卧位，膝稍屈曲，足稍内旋。显露胫后动脉时，患者取仰卧位，膝关节略屈曲，股外旋。
包括一般手术器械和血管特殊器械及其他用物，如器械包、敷料包、注射器、输液器、套管针、手套等。
包括心电监护仪、负压吸引器、吸氧装置、微量泵、麻醉机、除颤仪等。
按医嘱备好术前及术后抗生素；备好所需浓度的肝素液、利多卡因、罂粟碱、对比剂等；准确掌握肝素的配制方法，及时记录血管阻断的时间。全身肝素化之后，密切观察患者的出血情况；并及时记录术中各种用药，称干、湿纱布，计算出入量。
根据血管手术的部位，选择适当的穿刺部位，必要时建立两条静脉输液通道，以保证术中的有效灌注。
严密观察患者的生命体征、出血量及尿量变化，做到早发现、早治疗、早处理；在术中发生大出血时，严格遵守相关程序进行血制品输注工作，保证患者安全。
将手术患者安排在层流洁净手术间；术中使用器械、敷料均经过高压蒸汽灭菌方可使用；检查术中一次性耗材灭菌标识有效期；参与手术人员均需严格无菌操作；术中做好患者保暖工作；医师手术操作轻柔，避免组织损伤；手术室护士熟练配合手术，尽可能缩短手术时间；按要求规范使用抗生素。
洗手护士备好术中所需用物，铺置无菌台，提前20分钟洗手，仔细检查器械性能是否完好。手术室护士应熟悉手术步骤和所需用物，迅速、准确、默契地传递器械。
遵医嘱定时测血压、脉搏的变化，根据病情进行水化治疗（口服或输液），以促进对比剂的排出；观察足背动脉搏动情况；观察穿刺及切开部位有无渗血等。
手术中操作刺激相应区域的神经末梢所致。一部分患者通过神经系统的自身调节可无反应；另一部分患者由于自主神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心排血量减少，而出现一系列全身性表现。
心率减慢（下降初始心率的30%以上）、血压下降（收缩压下降40mmHg以上），头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、胸闷，甚至晕厥和抽搐等严重反应。
1）一旦发生迷走神经反射，及时准确判断，通知手术医师停止操作。
2）安慰患者，立即吸氧，嘱患者深呼吸，改善缺氧状态。
3）持续心电监护，严密观察颜面、意识及血压、心率变化。
4）遵医嘱给药，临床常用阿托品0.5～1mg静脉注射，心率在1～2分钟可恢复，患者自觉症状消失。
5）保持抢救物品、药品处于功能位。
误入血管内或单位时间内吸收入血的局部麻醉药剂量过大，或全身营养差，肝、肾功能不全患者，对局部麻醉药耐受力降低即引起毒性反应。
一般局部麻醉药的中枢神经系统毒性表现多先于心血管毒性反应。中枢神经系统毒性表现为：舌或唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、言语不清、肌肉震颤、语无伦次、意识不清、全身性强直阵挛性惊厥、昏迷，甚至呼吸停止。心血管毒性表现为：传导阻滞、心肌抑制，表现为心律失常、血压下降或心脏停搏。此时，一般利多卡因中毒血药浓度多在4～6μg/ml。
1）心电图：
心电图对局部麻醉药心血管毒性作用的诊断有较大的价值。心电图主要改变有：P-R间期延长，QRS波群时间增长，窦性心动过缓，部分或完全的房室分离以及室性心律失常，甚至室颤的发生。
2）血药浓度监测：
理论上局部麻醉药血药浓度监测对诊断局部麻醉药全身毒性反应具有确诊的意义。但实际工作中，依赖此法进行确诊目前并不可行。
1）停止用药，保持患者呼吸道通畅，面罩吸氧。轻度毒性反应多为一过性，吸氧观察即可，一般无须特殊处理即能很快恢复。
2）出现烦躁、惊恐、肌肉抽搐、惊厥发作者可静脉注射硫喷妥钠、地西泮或咪达唑仑，同时面罩加压给氧辅助呼吸。惊厥严重并仍未得到控制者，可辅用短效肌肉松弛药，并行气管插管，建立人工通气。
3）发现血压有下降趋势，应立即静脉注射升压药物，常用的如麻黄碱，必要时重复，或去氧肾上腺素，严重低血压至血压不可测得时，立即静脉滴注多巴胺或间羟胺。
4）静脉输液，对血管扩张或血容量不足的患者更应重视输入平衡液或血浆代用品扩容。
5）注意生命体征监测，维持血流动力学和血氧指标稳定。
注意：疑为局部麻醉药过敏反应时，应在上述一般处理的同时，积极进行抗过敏治疗：应用皮质激素、异丙嗪及钙剂，出现过敏性休克时，立即给予静脉注射肾上腺素及抗休克处理；呼吸心搏骤停者，实施心肺复苏。
按照WHO国际药物监测合作中心的规定，将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害和与用药目的无关的反应称为药物不良反应。大多数过敏样反应的发病机制仍未完全明确。约90%的不良反应与循环系统中的嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞直接释放的组胺及其他介质有关。
常发生于皮肤、心血管、呼吸和胃肠系统。其中最常见的不良反应是皮肤反应，多为急性发作。急性过敏反应轻者可能只表现为局限性的荨麻疹、瘙痒，重者可能会出现弥漫性颜面和喉头水肿、支气管痉挛和呼吸困难，发生过敏性休克，甚至呼吸心搏骤停，如处置不当，可导致永久性损害，甚至死亡。
1）手术间必备一线急救药物及设备、供氧装备和氧气面罩，听诊器、血压/脉搏监测仪、脉搏氧饱和度仪、除颤器。
2）备好治疗药物：肾上腺素、阿托品、β 2 受体激动药气雾剂、苯海拉明、硝酸甘油、生理盐水/乳酸林格液、50%葡萄糖注射液等。
3）轻度过敏反应：严密观察；中度过敏反应：积极的药物治疗和严密观察；重度过敏反应：及时临床辨识和抢救。
4）大多数重度过敏反应都需要肾上腺素治疗，而合理的治疗取决于每种特定反应的临床表现。医务人员需要针对不同程度的不良反应采取相应的治疗处理办法。
抗凝或抗血小板治疗不充分、术中斑块破裂导致内膜翘起反转、球囊扩张导致斑块脱落，扩张效果不佳、血液高凝状态导致血栓形成等。
远端血管栓塞，栓子脱落导致肺动脉栓塞、脑梗死、急性心肌梗死等表现。
血管造影显示远端血管缺如。
1）术中严密监测影像表现，早期发现，严密观察病情变化，根据临床症状及时做出判断。
2）重点观测患者的穿刺侧肢体远端血液供应循环状况，术前进行双侧足背动脉标记，若发现足背动脉搏动减弱或消失、足背皮肤温度降低，应尽快通知临床医师检查是否有动脉血栓形成。
3）术中严格掌握肝素用量，按时追加肝素。
4）配合医师进行取栓或溶栓治疗。
5）备好各种急救药品及抢救用物，遵医嘱进行药物治疗。
1）穿刺成功后置入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的关键。
2）推动导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
3）操作粗暴，盲目推送导管。
4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，置入直径较大的支架。
在导管或导丝向前推送过程中，患者出现疼痛。
造影可见不同程度的管腔内充盈缺损、对比剂向管腔外渗出或管腔内线状密度升高。
1）在导管或导丝向前推送过程中，患者出现疼痛，应关注对比剂流向，如果有对比剂滞留则说明已进入动脉夹层，这时应退出导管或导丝。
2）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层一般不需特殊处理，可以用球囊扩张，必要时置入支架。
3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
4）密切观察手术医师操作、对比剂的流向及患者的反应和血压、心率的变化。为医师提供手术所需的各种介入耗材。
1）患者存在紧张、焦虑等心理状况可使交感神经兴奋释放儿茶酚胺，进而导致动脉痉挛收缩。
2）任何导管器材的直接机械刺激动脉血管壁。
3）局部麻醉不充分。
4）反复穿刺动脉。
5）强行送入导丝。
6）选用导管外径过大。
组织或器官缺血缺氧的表现，如疼痛、头晕、肢体感觉障碍、肢体活动障碍。
造影显示血管腔狭窄或完全闭塞。
1）将硝酸甘油稀释成每毫升100μg的浓度，抽吸1～2ml直接注入痉挛处，也可直接注入罂粟碱30mg。
2）术前术中做好心理辅导，术中注意保暖，防止穿刺部位动脉痉挛。
3）遵医嘱应用硝酸甘油和维拉帕米预防动脉痉挛。
4）准备合适的导管器械供医师使用。
1）患者处于高凝状态或术中未达到肝素化。
2）导管尤其导管内使用导丝在血管内停留时间过长。
3）导管或导丝造成血管内膜损伤。
4）导管或导丝穿破血管内膜，使血管内壁发生夹层后造成血栓。
5）由于动脉粥样硬化斑块被导管或导丝直接触及而发生小斑块脱落。
6）病变部位新鲜血栓栓子脱落。
远端动脉搏动明显减弱或消失，伴肢体麻木、疼痛或发凉感。
血管多普勒检查发现血栓，血管造影示远端动脉缺如。
1）确定动脉血栓形成时，应立即进行尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗。在溶栓后可以给予肝素抗凝治疗。如经上述处理不见好转，可行选择性插管，直接将溶栓剂注入栓塞部位，将血栓溶解或行取栓术。
2）术后严密监测两侧足背动脉搏动情况。确诊为血栓栓塞时，遵医嘱行溶栓治疗。
1）局部压迫不当，如人工压迫或加压包扎中心在皮肤穿刺点，而正确压迫部位是血管进针点。
2）多次血管穿刺及器械插入。
3）使用较粗的导管、鞘管，导致血管穿刺口过大。
4）如果股动脉穿刺点位于腹股沟韧带以上，可引起腹膜后出血，难以采用腹股沟局部压迫止血。
5）患者凝血功能障碍或术中肝素用量过多。
6）患者有高血压、动脉硬化，血管弹性差。
7）术后穿刺侧肢体过早屈曲、活动。
穿刺部位有出血、渗血及血肿。
B超、CT检查或股动脉造影可发现穿刺部位有出血、渗血及血肿或假性动脉瘤形成。
1）少量出血或小血肿，如果不压迫神经或造成血流障碍，无症状者可不予处理，小血肿可以自然吸收。
2）血肿太大伴失血过多引起血压下降者：①重新压迫止血，以弹力绷带加压包扎；②立即给予补液或输血补充血容量；③如果上述方法仍不能生效或血肿过大应请外科会诊处理；④如果穿刺部位较高在术后出现低血压、下腹部及腰部疼痛，立即行腹部B超或CT检查以明确有无腹膜后血肿，如确诊为腹膜后血肿应停止抗凝及抗血小板药，补液输血，必要时请外科处理。
3）术后严密观察穿刺部位有无出血、渗血及血肿，观察患者血压，严格执行局部沙袋压迫及肢体制动时间，发现异常，立即报告医师并协助处理。
1）血流滞缓：
术中动脉阻断导致静脉流速减慢。
2）血液高凝状态：
抗凝或抗血小板治疗不充分，这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。
3）静脉损伤：
静脉内注射各种刺激性溶液和高渗对比剂的化学性损伤，反复穿刺等原因的机械性损伤。
肢体肿胀、局部感疼痛，将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。
血管造影、B超见血管壁内静脉血栓形成。
1）摆放体位及搬运患者时动作轻柔，防止血栓脱落。
2）观察生命体征，警惕肺动脉栓塞发生。
3）诊断明确，必要时放置静脉滤器。
4）协助医师进行静脉导管内溶栓、抗凝等治疗，股青肿者行取栓处理。
1）表现：
①内瘘，表现为随访瘤体未减小，反而增大。②肾动脉堵塞，表现为急性肾功能损伤。③肠系膜上动脉堵塞，表现为腹痛、恶心、小肠坏死。
2）原因：
血管形态及变化密切相关，包括瘤腔大小、长度、血压、瘤颈的形态、髂动脉形态、瘤颈及髂分叉角度、主体支架与髂支直径比等。
3）诊断：
DSA明确内脏动脉及髂动脉与支架之间的情况。
4）处理办法及护理配合要点：
①重新置入口径合适的髂动脉支架与主体支架连接。②应用弹簧圈封堵患侧髂动脉，并用覆膜单边型腹主动脉支架封堵一侧髂动脉后下方，行股-股动脉转流。③肾动脉或肠系膜上动脉等内脏动脉内置入烟囱支架。④中转开腹手术。
1）表现：
①内瘘，表现为随访瘤体未减小，反而增大。②锁骨下动脉堵塞，表现为脑缺血、上肢缺血。
2）原因：
①部分支架移位与经验不足有关。②前移。当输送器携带支架到达预定位置释放时，支架开始释放时，由于血管内血流冲击，导致输送器承受力量过大，术者相应的推送力也增加，如果推送力控制困难，容易使支架释放前移。③后移。当输送器携带支架到达预定位置释放时，支架开始释放时，由于血管内血流冲击，术者推送力不足，容易使支架后移。支架释放完毕后，撤出输送器时输送管容易剐蹭支架，将支架脱离原来的位置导致后移。④支架移位除释放过程中血压太高和人为因素外，主动脉的形态扭曲角度过大也是支架移位的重要因素。⑤支架和输送器的设计也是造成支架术中移位的重要因素。
3）诊断：
DSA明确内脏动脉及髂动脉与支架之间的情况。
4）处理办法及护理配合要点：
①支架前移，可以采用球囊扩张，利用血流冲力将支架向远侧拖拉，或经左锁骨下动脉通路置入烟囱支架，重新开放左锁骨下动脉，或术中开刀行“颈腋转流”“腋腋转流”手术。②支架后移，可以通过重新置入主动脉支架，一般用口径超过测量口径20%以上，或口径超过测量值3～4mm的支架，对于动脉壁薄、弹性差的患者，应当选择大于主动脉口径120%的支架，通过支架和主动脉壁之间的作用得到足够的径向张力；支架释放前快速降低血压，使收缩压降至90mmHg以下，甚至50～70mmHg，或平均动脉压50～60mmHg，尽量避免不必要的释放后扩张等方法。主动脉扭曲严重的病例，可以采用双导丝或三导丝支撑的方法提供足够的支撑力。发生支架后移可以通过输送器将支架轻轻向前顶推或放置短支架系统解决。
1）表现：
弹簧圈未能栓塞目标血管。
2）原因：
选择弹簧圈型号过小、血管扭曲导管无法固定。
3）诊断：
DSA明确目标血管与弹簧圈的关系。
4）处理办法及护理配合要点：
①可以采用球囊或导丝将弹簧圈顶到正确位置之后继续填塞稍大型号的弹簧圈或使用支架辅助固定。②如果弹簧圈一端飘在血管中可用圈套器将弹簧圈拖出之后重新填塞大型号的弹簧圈。③沉着冷静根据医师需要提供所需的各种介入材料。④密切观察患者的生命体征，遵医嘱给予相应处理。⑤中转开腹时及时备好所需开腹物品。
导丝或导管遗留在患者体内，影响血流，致使周围形成血栓，造成血管阻塞，引起相应的症状。
①操作原因使导管折成锐角，造成导管或导丝折断。②造影时未将导丝从导管内取出，在高压注射器注射时随对比剂打入体内。③撤出导管、导丝时过于暴力，造成导管或导丝打结断裂。④使用圈套器将导管或导丝取出。⑤通过外科方法切开取出。
DSA下显示有导管或导丝遗留在患者体内。
①沉着冷静根据医师需要提供所需的各种介入材料。②密切观察患者的生命体征，遵医嘱给予相应处理。③中转开腹时及时备好所需开腹物品。
阻塞不同的血管会影响其供血的器官，如阻塞肾动脉引起急性肾损伤，阻塞颈内动脉可引起脑缺血、脑梗死等。
置入物移位、血栓斑块脱落、操作粗暴造成血管夹层。
DSA下显示与疾病不相关的血管没有血流。
①置入物移位同前。②通过导引导管将栓子吸出。③通过放置支架使血管再通。④使用外科方法解除血管栓塞使血管再通。⑤沉着冷静根据医师需要提供所需的各种介入材料。⑥密切观察患者的生命体征，遵医嘱给予相应处理。⑦中转开腹时及时备好所需开腹物品。
①压力。局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨粗隆凸出处。②摩擦力。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。③剪切力。与体位关系密切，如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。④全身营养缺乏。疾病本身原因导致患者处于低蛋白状态，或局部血液循环差。⑤床单潮湿导致皮肤抵抗力降低。
①可疑深部组织损伤期，深度未知；②Ⅰ期，即指压不变白的红肿；③Ⅱ期，即真皮层部分缺失；④Ⅲ期，即全皮肤层缺损；⑤Ⅳ期，即组织全层缺损；⑥难以分期，即皮肤全层或组织全层缺损，深度未知。
①术前对患者进行压疮危险因素评估。②可能发生难免压疮者，填写《难免压疮上报表》；已经发生压疮者，做好局部皮肤保护，防止术中进一步损伤。③根据评估结果选择术前压疮预防措施。④合理摆放手术体位。⑤术中临时出现压疮高危风险因素时，应采取相应的保护措施。⑥术后交接时与病区护士共同查看受压部位皮肤情况。如术后发生压疮，在交接记录单上详细描述发生压疮的部位、面积和程度。⑦填写电子版《手术压疮上报表》，逐级上报。⑧避免受压部位继续受压。⑨科室组织讨论，分析压疮发生原因，提出整改措施。
（桑桂凤 王 涛 毕秀洁 郭小燕）
［1］STRICKER H, SPINEDI L, LIMONI C, et al. Stent-Assisted Angioplasty (SAA) at the Level of the Common Femoral Artery Bifurcation: Long-Term Outcomes[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2020, 43(4): 541-546.
［2］薛云星，周庆，李树春，等.一期经心尖经导管主动脉瓣置换术和经股动脉胸主动脉腔内修复术治疗合并严重主动脉瓣关闭不全的Stanford B型主动脉夹层1例［J］.中华胸心血管外科杂志，2020，36（3）：191-192.
［3］赵志青，韩同磊.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的长海经验［J］.中华医学杂志，2019，99（15）：1189-1193.
［4］王荣勤，王蕾.经皮血管腔内球囊扩张成形术及支架置入术治疗急性肠系膜上动脉栓塞的临床研究［J］.中华胃肠外科杂志，2017，20（8）：939-940.
［5］张小明，张韬，姬家祥.胸腹主动脉瘤的外科治疗［J］.中华血管外科杂志，2020，5（1）：6-9.
［6］SILVERBERG D, ABU RMEILEH A, RASKIN D, et al. Morbidity and Mortality Following Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms in the Elderly[J]. Isr Med Assoc J, 2020, 22(1): 17-21.
［7］JÁNOSI R A, TSAGAKIS K, BETTIN M, et al. Thoracic aortic aneurysm expansion due to late distal stent graft-induced new entry[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2015, 85(2): e43-e53.
［8］宋小军，刘志丽，曾嵘，等.经皮射频微创治疗伴深静脉瓣膜功能不全的下肢静脉曲张患者的临床疗效［J］.血管与腔内血管外科杂志，2020，6（2）：95-98.
［9］范隆华，叶建荣，符伟国，等.急性上肢动脉栓塞的外科治疗［J］.中华外科杂志，2003，41（1）：50-51.
［10］杨牟，张居文，陈平，等.腔静脉滤器置放联合取栓术治疗DVT 21例［J］.中国医刊，2003，38（11）：50-52.
［11］陈忠，吴庆华，唐小斌，等.腋-腋动脉人工血管转流术在血管外科疾病53例中的应用［J］.中华普通外科杂志，2002，17（1）：16-17.
［12］唐军建，郭劲松，李晓强，等.布加氏综合征28例治疗体会［J］.解剖与临床，2006，11（2）：131-132.
［13］LURIE F. Advanced Stages of Chronic Venous Disease: Evolution of Surgical Techniques and Advantages of Associated Medical Treatment[J]. Adv Ther, 2020, 37(Suppl 1): 6-12.
［14］樊敏，徐浩，祖茂衡，等.大腔导管抽吸联合溶栓治疗巴德-吉亚利综合征合并下腔静脉血栓［J］.中国介入影像与治疗学，2020，17（4）：211-215.
［15］赵得银，于智勇，张艮龙，等.经腘静脉与膝下静脉入路置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的效果比较［J］.山东医药，2020，60（5）：84-87.
［16］宋秀棉，高静，何丽.“一站式杂交”手术高值耗材库在血管外科的运行与管理［J］.解放军护理杂志，2011，28（11）：72-74.