33.什么是胃间质瘤

按照世界卫生组织肿瘤分类，胃部肿瘤分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。我们常说的“胃癌”为上皮性肿瘤，也是最主要的胃部肿瘤类型，而胃间质瘤不同于“胃癌”，其起源于胃黏膜下，属于非上皮性肿瘤。胃间质瘤镶嵌在胃壁内，黏膜层通常是完好的，只有肿瘤体积过大导致黏膜层受到压迫后，才可能继发胃黏膜溃疡等改变。体积较小的胃间质瘤往往无明显症状，多在影像学检查、内镜检查或术中偶然发现，随着瘤体的增大，患者可以出现腹痛、腹胀、腹部包块和消化道出血等非特异性症状。检查方面，该病主要通过CT、超声胃镜以及磁共振检查进行评估，确诊则依靠病理检查。由于电子胃镜主要通过摄像头“看”胃黏膜的病变，所以往往无法灵敏地发现隐匿在黏膜下的胃间质瘤。

由于活检操作可能导致肿瘤破碎、转移，因此不建议常规对胃间质瘤进行活检，对于局限性、可切除的胃间质瘤，原则上应直接进行手术完整切除。对于无法切除或估计难以切净的病变，才考虑先行活检确诊胃间质瘤，确诊后予靶向药物治疗，若病情明显缓解、肿瘤缩小达到可切除标准，应当尽快手术切除。

胃间质瘤不是单纯按照肿瘤的良性恶性来区分的，而是根据肿瘤大小、核分裂象计数（50HPF）和肿瘤是否破裂4个参数将恶性危险度分为4级，包括：

极低危险度：

直径≤2cm，核分裂象≤5个；

低危险度：

直径>2～5cm，核分裂象≤5个；

中等危险度：

直径≤5cm，核分裂象6～10个或直径>5～10cm，核分裂象≤5个；

高危险度：

当肿瘤直径>5cm，核分裂象>5个或手术中肿瘤破裂或肿瘤直径>10cm或者核分裂象>10个。

危险度越高，则复发转移的概率越大。对于极低和低危险度的患者，建议手术后每6个月进行CT或MRI检查，持续5年。中、高危险度的患者应每3个月进行CT或MRI检查，持续3年，然后每6个月1次，直至5年，5年后每年随访1次。

（季科） hMPWFtBRUDeKGL0PBVIZ7xJpgibYZi5CwH/gACZ9zGxGQwMfW8IsQZFdMoSQzqSN