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职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病又称“良性尘肺”，自19世纪起，国外就陆续有铁、钡、锡、锑等金属粉尘肺沉着病的报道。在国内，广西首先报道锡末沉着症和锑尘肺，相继又报道了铁末沉着症、钡尘肺、铝尘肺等。20世纪60～70年代，广西、贵州、湖南也相继报道过300多例锑尘肺。研究表明，在从事金属冶炼、加工、研磨、制造以及特殊金属矿产的开采和粉碎加工等职业过程中，可接触多种金属粉尘，且均可造成职业危害，其中造成金属粉尘沉着症的常见金属有铁、钡、锡、锑等。
职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病（occupational pulmonary thesaurosis induced by dust of metal and its compounds）是指在职业活动中长期吸入锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘，引起吞噬金属及其化合物粉尘的肺巨噬细胞在终末细支气管及周围肺泡腔内聚集并沉积的肺部疾病，可伴有轻度肺组织纤维增生。
较长时间悬浮在空气中的金属及其化合物的微小固体颗粒称为金属粉尘。我国矿产资源丰富，在金属冶炼、加工、研磨、制造和使用过程中，以及某些特殊金属矿产的开采和粉碎加工过程中，常有大量的金属粉尘产生。目前认为职业性接触的金属粉尘有铝、铍、锡、铁、锑、钡、铜、钴、镍、钛等30多种，其中有近20多种金属粉尘可造成职业危害。造成金属及其化合物粉尘沉着病的常见金属有铁、钡、锡、锑及其相关化合物等，见表3-4。
金属粉尘肺沉着病主要包括锡末沉着病、锑末沉着病、铁末沉着病、钡末沉着病等。尽管目前其发病机制尚不十分清楚，不同金属导致粉尘沉着症的发病机制也不尽相同。但总体上看，可能是由于锡、锑、铁、钡及其化合物粉尘经呼吸道进入人体后，沉积于呼吸道深部、肺泡和肺间质内，诱导机体免疫反应增强，中性粒细胞、淋巴细胞、脱落残存的肺泡上皮细胞等渗出，巨噬细胞增生，形成肺泡炎。随着金属粉尘的大量聚集，逐步形成由吞噬尘粒的巨噬细胞、单核上皮样细胞和成纤维细胞组成的细胞结节病灶，而对于金属粉尘是否能够诱导肺泡及间质血管、细支气管上皮细胞损伤进而活化纤维母细胞，形成肺间质纤维化，目前尚无定论。
表3-4 常见金属粉尘及其职业暴露机会
各类型的粉尘沉着病在胸部X线表现有其共同之处：弥漫性的小结节影。双肺广泛分布的小结节阴影，多呈点状、圆形或类圆形，其直径通常小于5mm，可伴有不规则阴影，无融合团块影改变。一般来说，患者脱离接触后病变多无进展，部分患者数年后肺内结节阴影可逐渐变淡、减少，甚至消失。四种不同类型粉尘沉着病也有其各自的特征性改变。
1.锡所致粉尘沉着症患者早期无特异临床症状和体征，肺功能可无明显改变，随病程的进展可出现有咳嗽、咳痰、疲倦和胸痛等。当合并有肺部感染时症状和体征增多。胸部X线表现有弥漫性的小斑点，密度较高，部分可形成致密影。这些致密影多分布在胸膜下以及叶间隔组织。有时肺野内可见指向肺门的条索状阴影，又称“铸型征”。可能是锡尘沿支气管、血管周围沉着的阴影，如金属铸型状。
2.锑所致粉尘沉着症患者一般症状轻微，无明显体征。表现有气急、咳嗽、咳痰、胸痛等。当合并金属中毒时，可出现头晕、头痛、乏力、失眠、恶心、肌肉痉挛、牙齿色素沉着等。胸部X线表现可有两肺弥漫结节阴影，在结节间可见网状及磨玻璃样的改变。动物实验表明，吸入锑后并不能看到胶原纤维的增生，停止染尘以后，粉尘可以自净，同时粉尘细胞灶也在逐渐消散。
3.铁所致粉尘沉着症患者发展缓慢，病程较长，其发病工龄一般为10～20年或更长。发病早期症状较轻微，随病程的进展可出现有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、呼吸困难及呼吸道阻塞等症状，部分患者可出现轻度肺气肿表现。单纯铁末沉着症的X线表现为两肺均匀分布的小粟粒状影。病理检查可见肺表面多呈棕色，存在致密度不均匀圆形小黑点，可掺杂色素沉着。
4.钡所致粉尘沉着症患者胸部X线表现为小而致密的点状阴影，直径在1～4mm左右，全肺均匀可见，与铁末沉着症的胸部X线表现类似。患者临床表现一般没有明显的症状，也不存在明显肺功能的损害。脱离作业环境后患者的肺部影像可逐渐自净。
2002年国际劳工大会正式提出将锡、铁、锑、钡等及其化合物粉尘所引发的呼吸系统疾病列入职业病名单中，且与可致纤维化的粉尘相区分。2013年我国最新颁布的《职业病分类与目录》中也将金属及其化合物粉尘肺沉着病明确地划分为其他呼吸系统疾病中的一项。为了能从源头上对粉尘沉着症进行预防，我国制定和颁布了《职业病防治法》《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国劳动合同法》等一系列涉及职业健康的法律法规，出台了一系列有关职业健康的标准规范，为保护劳动者的健康和保障人民群众生命财产安全提供了有力的保障。
一级预防，是指从技术、管理、教育等多层次对致病金属粉尘进行防控，即病因预防。积极贯彻和落实“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针，在控制致病金属粉尘危害方面具有重要的指导意义。控制金属粉尘危害，技术控制措施是关键，作为主体责任的企业可通过以下举措改善工作环境：完善职业卫生管理；工艺改革、革新生产设备，加强金属冶炼、粉碎等工序的机械化，以减低劳动过程中金属及其化合物粉尘的产生；利用湿式作业降低作业环境中粉尘的浓度；密闭尘源并利用通风设施进行抽风除尘，防止粉尘飞扬。
企业负责人要对本单位职业病防治工作负担直接的责任，不仅要使本单位作业场所粉尘浓度达到国家卫生标准，而且要建立健全粉尘监测、安全检查、定期健康监护制度。同时完善个人防护设施，并对劳动者进行宣传教育，督促其佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防护口罩、送风头盔、送风口罩等。加强劳动者的职业卫生培训，告知职业危害以及危害性质及其防护方法，提高劳动者的自我防护能力。对新录用人员及拟转岗人员，要组织其进行上岗前职业健康检查，建立基础健康档案，重点关注粉尘作业工人需注意的一系列职业禁忌证。
依据《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1—2019）中的限值要求，部分金属及其化合物粉尘PC-TWA如下：硫酸钡为10mg/m 3 ，锑及其化合物为0.5mg/m 3 ，二氧化锡为2mg/m 3 ，钒铁合金尘为1mg/m 3 ，二氧化钛粉尘为8mg/m 3 ，铝金属及铝合金尘为3mg/m 3 ，氧化铝粉尘为4mg/m 3 ，稀土粉尘为2.5mg/m 3 。如果工作场所空气中粉尘浓度职业接触限值超过国家标准，及时查找超过职业接触限值的原因，加以改进。研究显示，人体吸入锡、锑、铁、钡及其化合物粉尘，引起的锡末沉着症、锑末沉着症、铁末沉着症、钡末沉着症等疾病被认为是不会引起肺部纤维化的。尽管可能对肺功能造成影响，但大多可自行恢复，所以被认为无需进行特异性治疗，亦称“良性尘肺”。但如混合暴露于二氧化硅、石棉等粉尘则会加重矽肺、石棉肺等的病情进展。对早期患者或观察对象进行支气管肺泡灌洗术可有效地发挥二级预防的作用。
此外，针对临床前期预防，对劳动者进行规律的职业健康检查。
1.在岗期间定期检查的目的在于早期发现早期诊断粉尘沉着症患者、动态观察。一旦发现粉尘沉着症患者，则立即脱离接尘作业工种。
2.离岗时健康检查目的在于明确劳动者在离岗时的健康状况，是否患有目标疾病。
3.离岗后医学检查，对脱离粉尘接触的劳动者定期进行医学随访检查，了解患者在离岗后的健康状况，动态观察粉尘沉着症患者病情的转归及合并症。
根据可靠的锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘职业接触史，以胸部X线影像学表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、流行病学调查资料及职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查结果，综合分析，排除其他类似肺部疾病，即可根据《职业性金属及其化合物粉尘（锡、铁、锑、钡及其化合物等）肺沉着病的诊断》（GBZ 292—2017）诊断。一般来说，职业接触锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘5年以上，X射线高千伏或数字摄影（DR）后前位胸片表现为双肺弥漫性的小结节影。可伴有不同程度咳嗽、胸闷等呼吸系统损害临床表现。在进行鉴别诊断时，必要时可进行胸部CT检查。本病的胸部CT表现为双肺弥漫分布小结节，可呈磨玻璃样或高密度结节，部分可表现为树芽征；小结节主要呈小叶中心性分布，也可沿淋巴管分布，可伴有支气管血管束增粗紊乱，以及小叶间隔增厚。
在对金属及其化合物粉尘沉着症进行早期诊断时，由于其自身症状及胸部X线表现的非特异性，易与电焊工尘肺、急性粟粒性肺结核、结节病、肺泡微结石症、细支气管肺泡癌等混淆。因此，需结合职业病接触史、细致分辨其影像学改变进行鉴别诊断。如电焊工尘肺所接触粉尘为含二氧化硅的混合粉尘，可引起迟发性肺纤维化。而金属粉尘沉着症的接触粉尘为金属及其化合物，一般脱离接触有“自净”作用。可做肺部CT及支气管纤维镜冲洗液检查进一步明确诊断；急性粟粒性肺结核多见于儿童，且无职业接触史，有严重中毒症状，有时可伴发其他部位的结核病。而金属粉尘肺沉着症有职业接触史，临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸部X线上表现密度较高；结节病可侵犯多个脏器，出现对称分布的广泛的结节状阴影，晚期可出现肺组织纤维化改变，混有肉芽肿阴影，且Kvein试验阳性；肺泡微结石症一般多有家族史而无粉尘接触史；细支气管肺泡癌患者痰中可查见癌细胞。
金属粉尘沉着病一般不会引起肺部纤维化，其病理改变多为可逆变化，故一般不需要特殊治疗，及时脱离职业性锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘作业，适当增加营养及对症处理，定期拍片体检以动态观察肺部X线的变化即可。一般情况下，停止接尘后一定时间，肺部X线阴影可自行消退。也有研究显示，用金属络合剂二巯丙磺钠、二巯丁二酸钠进行驱锡、锑治疗，发现血金属含量下降，尿、粪金属排出增加，患者胸部X线和症状有不同程度好转。
（刘芳炜 倪 洋）