（一）血液中的肺癌标志物

1．血液中的肺癌标志物有哪些，其与肺癌的关系是什么

肿瘤标志物在某些程度上可以作为肿瘤筛查的辅助，还可以用于疗效评估以及复发监测等。

研究表明，肺癌患者中约85%为非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC），不同的病理类型对应的肿瘤标志物也不尽相同。目前临床常见的肺癌肿瘤标志物有神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞癌相关抗原（SCC）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）以及癌胚抗原（CEA）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）。

NSE是一种酸性蛋白酶，多来自神经内分泌组织的肿瘤以及小细胞肺癌。当患者组织或者血清中检测到其水平增高时，我们可以在缺乏组织学证据的情况下，使用此指标帮助诊断。SCC主要由中性和酸性两种组分组成，其中酸性成分仅见于恶性细胞。当诊断为肺鳞癌时，它的阳性率约为60%。我们通过这一特性，可将其应用于恶性肿瘤的辅助诊断。细胞角蛋白广泛生长在正常组织的表层，当发生上皮细胞恶性肿瘤时，大量的角蛋白片段就会释放并且进入血液，这个时候血液中的CYFRA21-1就会升高。ProGRP是一种可以促进胃消化的物质，多分布在胃肠道和呼吸道等部位。很多疾病均可以导致它的水平升高，当NSE和ProGRP联合检测时可以提高对小细胞肺癌诊断的准确度。在肺癌患者中，血清CEA水平在大细胞肺癌和肺腺癌中升高最明显，且其敏感性较高。另外，某些肿瘤标志物指标可以用于肺癌患者的疗效评估和复发监测，对治疗有一定指导作用。例如，如果CEA在腺癌的根治性治疗（例如手术）后较前明显升高，提示存在复发的可能，需要进一步检查。

2．肿瘤标志物升高，就一定提示是肺癌吗

肿瘤标志物和肿瘤并不是一一对应的关系，因此肿瘤标志物升高，也不一定提示就是肺癌。确诊肿瘤的金标准是组织病理学和/或细胞学诊断。这些标志物既可能来源于肿瘤细胞，也可能来源于正常细胞。只有当水平超出正常值范围很多倍的时候，我们才要警惕是否有肿瘤的存在。例如，CEA通常在妊娠前6个月内含量增高，分娩后血清中含量已很低。肺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌等均可观察到它的增高，并且在多种良性疾病（如肝硬化、肺炎、肺结核、肾衰竭、胃肠道疾病等）中也可见升高。

检测肿瘤标志物的作用在于：

（1）辅助诊断：

如影像学可疑肺癌，若肿瘤标志物明显增高，提示患肿瘤的可能性大。

（2）判定治疗疗效：

若治疗过程中，肿瘤标志物明显降低或达到正常，提示治疗有效；反之，可能提示疗效不佳。

（3）检测复发：

如肺癌经治疗后症状、体征及可测病灶均完全消失，此后在定期复查中应包括检测肿瘤标志物，若肿瘤标志物呈进行性升高，常提示肿瘤可能复发或转移，应做进一步检查。 VcUrJaKfbxLNU2jF6ECP3uelwL65OlGKI9GbSOOJ7h2vBjz89YXhuBtI0+lmroqN