解释淋巴结是什么之前,要先说一说淋巴系统。淋巴系统是人体的重要组成部分之一,主要由贯穿全身、沿血管神经分布的淋巴管路,分布于呼吸道、消化道的淋巴组织以及淋巴器官组成。淋巴器官包括扁桃体、胸腺、脾以及淋巴结。
淋巴结大小不一,数量较多,青年人大约有400~450个淋巴结。淋巴结与淋巴管相连接(可以想象成一串串的珍珠项链),分布在血管周围。淋巴结的主要作用包括过滤淋巴液、产生淋巴细胞以及进行免疫应答。
在淋巴管路中,有或清亮或乳白色的液体随着淋巴管路不断流动,最终进入血液,这些液体就是淋巴液,医学上也称之为淋巴。淋巴中包含蛋白质、脂类、水分以及淋巴细胞等免疫细胞,可以给细胞提供营养及水分,也在免疫过程中起到重要作用。
肺脏周围的淋巴结对于维持肺脏的健康十分重要。淋巴结可以阻绝与清除空气中可能的致病细菌、病毒。在肺癌的诊断和治疗过程中,淋巴结也有着十分重要的作用。在后文中,我们还将进一步解释这些淋巴结及其分组、分类的意义,这里先简单对肺脏周围的淋巴结进行初步的介绍。根据淋巴结与胸腔脏器间的毗邻关系,肺脏周围的淋巴结各有其单独的命名。由于名称很长,医学家们便将这些淋巴结分别命名为第1组到第14组( 表1 为各淋巴结分组及名称)。
表1 淋巴结分组
续表
这些淋巴结中,第3组、第7组、第8组位于中纵隔,一般不区分左右侧;第5组、第6组淋巴结位于主动脉旁,位于胸腔的左侧;其他的淋巴结均需区分左右侧。
依据淋巴结所在的位置,这14组淋巴结又被分为三个区域,分别是:第1组锁骨上淋巴结单分一类;第2~9组被称为纵隔淋巴结;第10~14组被称为肺内淋巴结。
淋巴结可以阻绝肿瘤沿着淋巴管向更远的地方转移。淋巴结有其相对固定的引流范围,转移淋巴结距离原发病灶越远,肺癌的分期也愈发接近晚期。通过淋巴结转移的情况,我们可以对疾病的严重程度进行初步的判断,从而选择适宜的治疗方案。
如果肺癌没有出现淋巴结转移,仅仅局限于肺脏内,我们可以判断疾病仍处于早期,在其他检查没有发现转移的情况下,治疗上以局部治疗方式为主。
如果肺癌出现了上文中提到的同侧肺内淋巴结转移,我们就认为肿瘤已经不再处于早期,但总体上还属于区域性疾病。治疗方式的选择仍以根治性治疗为目的。如果选择手术这种治疗方式,术后需要规范的辅助治疗,阶段性治疗结束后就可以定期随访,不需要无限制地进行治疗。
如果出现了上文中提到的纵隔淋巴结转移,那么肺癌的分期相对就已经较晚,通过单一的局部治疗方式往往不足以控制疾病,常需要更强有力的多学科综合的抗肿瘤治疗策略。
而如果出现锁骨上淋巴结转移,往往疾病就已经不单纯是局限于胸腔内的疾病了,患者通常不能从手术治疗中获益,常需要进行多学科综合的抗肿瘤治疗,甚至加以全身系统性治疗方式控制病情。
关于淋巴结与肺癌的关系,在后文中我们还将进一步阐述。