二、肝细胞腺瘤

肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）是较少见的肝脏良性肿瘤，常于偶然发现，具有出血和恶变风险。二维超声多表现为较均匀低回声占位，边界较清晰；CDFI显示周边绕行或内部支状血流信号；增强超声表现为动脉期环状或周边向心性高增强，之后呈整体高增强，合并出血坏死见内有无增强区，门脉期和延迟期多为等增强。

【病例一】

1.病史概要

女性15岁，右上腹不适1个月余，外院诊断为“肝腺瘤”，无病毒性肝炎病史。入院后部分化验报告：血常规：白细胞↑，中性粒细胞绝对值↑，凝血系列：活化部分凝血活酶时间（APTT）↑，肿瘤标志物：CA19-9（+）。既往有口服避孕药史。

2.常规超声图像

肝脏形态失常，实质回声欠均，肝内管道显示清晰。肝S4显示一巨块状不均质等回声实性占位，大小约9.29cm×8.63cm×9.10cm，边界尚清（图1-1-17）；CDFI显示肿块周边绕行及内部线状血流信号（图1-1-18）。

3.超声造影图像

肝S4巨块状不均质等回声实性占位增强超声：动脉早期（约8s）呈周边向中央快速向心性增强（图1-1-19），动脉期（约12s）病变呈整体均匀高增强（图1-1-20），门脉期及延迟期均为高增强表现（图1-1-21、图1-1-22，ER1-1-4）。提示：肝S4巨块型实性占位增强超声呈“快进慢出”增强特点——肝腺瘤可能。

4.超声造影诊断要点

此病例增强超声呈“快进慢出”的增强模式。动脉期病灶呈周边向内快速向心性增强；之后呈整体均匀高增强表现，门脉期病变持续增强，与周围肝组织相比为高增强表现；延迟期病变消退缓慢，增强程度仍高于周围肝组织。

5.手术病理诊断

肿物切除病理结果结合免疫组化符合肝细胞腺瘤诊断。

6.鉴别诊断

肝腺瘤在二维超声上表现为边界清晰、包膜完整、内部回声较为均匀的实性占位；在血流信号可表现为周边明显绕行、内部多分支血流信号，这些特征不是较为明显的鉴别诊断信号。肝腺瘤造影表现典型。增强超声的整体快进慢出、较为均匀特征更显著，同时结合病史有助于鉴别诊断。

【病例二】

1.病史概要

女性，72岁，无明显不适，体检发现肝脏占位。

2.常规超声图像

右肝下段可见范围约6.6cm×6.4cm的稍高回声，周边可见声晕，边界清，局部略凸出于肝包膜（图1-1-23），CDFI：病灶内可见少许点状血流信号（图1-1-24）。

3.超声造影图像

右肝下段病灶增强超声动脉期呈不均匀高增强，病灶周边可见环状包膜样增强，边界清晰（图1-1-25），门脉期病灶大部分呈等增强，内部可见少许片状的低增强区（图1-1-26），延迟期（2min31s）呈不均匀稍低增强（图1-1-27，ER1-1-5）。

4.超声造影诊断要点

（1）动脉期呈高增强（均匀或不均匀），通常由外周向中心充填。

（2）大部分病灶门脉期及延迟期呈不均匀高增强。

（3）部分病灶可出现廓清（门脉期或延迟期）。

5.手术病理结果

（右半肝）符合肝细胞腺瘤，结节紧邻被膜及肝切缘。全自动免疫组化染色：精氨酸酶-1（+），肝细胞（+），甲胎蛋白（-），β-连环蛋白（膜+），谷氨酰胺合成酶（+）。 FtICColE6YwxlTF8xxhCuuNnZCPLjWOexEsniIdElNRl5MCXRhq+89WTWxSRYNcZ