第一节
肝脏良性肿瘤

一、肝脏血管瘤

肝脏血管瘤是由内衬单层内皮细胞组成管道的良性间叶性肿瘤，以海绵状血管瘤最常见，患者多无临床症状，常于体检时发现。二维超声一般表现为肝内单发或者多发稍强回声结节或团块，内部回声可呈管网状，增强超声动脉期病灶周边呈环状结节状高增强，门脉期造影剂逐渐向内填充，延迟期呈稍高增强或等增强。

【病例一】

1.病史概要

患者50岁男性，半个月前患者因高处坠落伤外院CT检查示：肝血管瘤，无伴随症状。

2.常规超声图像

肝S8见稍高回声团块，边界欠清，形态规则，内回声欠均匀，见斑片状等低回声散在分布（图1-1-1），彩色多普勒超声：内部及周边可见点线状血流信号（图1-1-2~图1-1-4）。

3.超声造影图像

右肝团块增强超声动脉期早于周围肝实质、呈向心性不均匀高增强（图1-1-5），达峰后病灶呈不均匀高增强，中央见斑片状无灌注区，门脉期及延迟期病灶周边回声高于周围肝实质（图1-1-6，ER1-1-1）。

4.超声造影诊断要点

肝脏团块增强超声表现为动脉期周边结节状高增强，增强早于周围肝实质，门脉期及延迟期均表现为高增强。当肿瘤内部合并纤维化、血栓等可出现不增强区。

5.手术病理诊断

海绵状血管瘤。

【病例二】

1.病史概要

男性53岁，既往乙肝病史19年，因无明显诱因出现间断右上腹部胀痛不适、伴腹胀1个月余就诊。甲胎蛋白（AFP）及其他相关肿瘤标志物均为阴性。

2.常规超声图像

肝脏回声稍粗糙，肝S4b紧邻胆囊可见一尚均匀稍高回声团块，大小约3.27cm×3.09cm，边界清楚，形态规则，局部略挤压胆囊（图1-1-7）；CDFI周边可见少许血流信号（图1-1-8）。

3.超声造影图像

肝脏左内叶团块增强超声动脉期呈周边环状增强、内部不规则厚分隔表现（图1-1-9），之后内部逐渐填充，门脉期（51s）呈大部高增强伴多发小灶样不增强，增强部分呈欠均等增强表现（图1-1-10）；之后不增强区逐渐缩小，约104s增强部分开始消退，呈稍低增强（图1-1-11）；延迟期整体消退，呈低增强表现（图1-1-12，ER1-1-2）。

4.超声造影诊断要点

动脉期病变呈周边环状增强、内部分隔逐渐增强；门脉期增强部分缓慢消退，呈稍低增强；延迟期整体消退，为低增强。

5.手术病理诊断

符合肝海绵状血管瘤表现。

【病例三】

1.病史概要

女性41岁，5年前行膀胱癌手术，因剑突下疼痛行超声检查发现肝脏结节。患者无病毒性肝炎历史、肿瘤标志物AFP、癌胚抗原（carcinoe-mbryonic antigen，CEA）、糖类抗原125（CA125）及糖类抗原19-9（CA19-9）均在正常范围内。

2.常规超声图像

肝脏实质回声均匀，肝左外叶查见大小约1.8cm×1.3cm的稍强回声结节，形态规则，边界清楚（图1-1-13）；CDFI结节未见明显血流信号。

3.超声造影图像

肝左外叶结节增强超声动脉期周边可见结节状强化（图1-1-14），门脉期增强程度及范围较动脉期增加（图1-1-15），延迟期周边呈等增强，内部呈低增强（图1-1-16，ER1-1-3）。

4.超声造影诊断要点

（1）动脉期病灶周边呈结节状增强。

（2）门脉期病变呈持续向心性增强，增强程度高于周围肝脏实质。

（3）延迟期病变通常消退缓慢，增强程度一般不低于周围肝脏，部分病例因血栓或纤维化等不能完全增强。

5.手术病理结果

肝脏海绵状血管瘤。

6.鉴别诊断

典型血管瘤较易诊断，当血管瘤造影表现不典型，病变内部表现为无增强、或延迟期呈现不均匀低增强时需要与以下疾病鉴别：肝脏局灶性炎性病变（例如肝脓肿）、转移性肝癌、肝胆管细胞癌鉴别。主要鉴别点在于血管瘤周边呈环状、结节状增强，并在门脉期有一个逐渐增强的过程，而延迟期消退缓慢，通常表现为高增强或等增强。而肝脏局灶性炎性病变、肝转移瘤及胆管细胞癌病变周边部动脉期增强区域多数在门脉期和延迟期表现为提前消退，呈低增强。此外还要结合患者症状、体征等表现以及实验室检查结果进行综合判断。 JO3Ys4DY5vSCBGPTxoGwKN9nwA9fFgIdPnJlmIJIZ6JhOmUOUiiRmXm5k/YZByb4