第三节
肝脏瘤样病变

一、肝脏局灶性结节状增生

肝脏局灶性结节状增生（hepatic focal nodular hyperplasia，hFNH）二维超声表现为低回声或等回声为主；CDFI特征性表现为粗大的血管进入病灶中央或呈星状血流；超声造影表现为病灶在动脉早期呈中央向四周放射状灌注，动脉晚期多为均匀高增强，门脉期及延迟期多为稍高增强或等增强。

【病例一】

1.病史概要

女性23岁，体检发现肝脏占位1个月余，无病毒性肝炎历史，无症状及阳性体征。入院部分化验回报：肝功：ALT↑，AST↑，ALB↓，肿瘤标志物：糖类抗原（+），鳞状细胞癌相关抗原（+）。

2.常规超声图像

肝脏大小形态正常，实质回声尚均，肝S2显示一枚约2.89cm×3.14cm×4.65cm稍外凸实性等回声结节，边界清晰、内部回声欠均匀（图1-3-1），CDFI检测结节内显示支状血流信号（因为心脏影响，图像质量较差，图1-3-2）。

3.超声造影图像

肝S2实性等回声结节增强超声：动脉早期结节内显示一支与结节相连的高增强血管，呈以高增强血管远端为中心向外扩散式欠均高增强显示（图1-3-3），动脉晚期结节为均匀高增强显示（图1-3-4）；门脉期为稍高增强显示（图1-3-5）；延迟期仍为稍高增强显示（ER1-3-1）。

4.超声造影诊断要点

该病例病灶增强时相为快进型，病灶动脉早期可见中央动脉，增强模式为以中央动脉血管为中心向周边扩散式高增强表现，动脉晚期呈整体均匀高增强显示，门脉期及延迟期均为稍高增强显示。

5.其他检查

诊断：符合局灶性结节性增生表现。

增强CT：病灶动脉期中央见星芒状低密度影，并见肝小动脉进入病灶中央，静脉期、延迟期中央低密度灶范围逐渐缩小。手术切除左肝肿物病理结果结合免疫组化，符合诊断。

6.鉴别诊断

本病的鉴别诊断主要是与肝脏富血供的局灶性结节鉴别，比如整体高增强HCC、肝腺瘤以及部分富血供的转移瘤等；增强来源为周边、动脉期快速整体增强、门脉期或延迟期明显廓清（肝腺瘤除外）都可作为鉴别诊断的要点。

熟悉FNH的血供特点就非常容易鉴别，难点是部分FNH结节的中央动脉由于受到扫查角度的限制或偏向状，其次造影剂的用量稍大，动脉期快速放射状的增强模式就不够清晰，对此就需要回放动态图像时逐帧进行，同时提高录像的帧频。

【病例二】

1.病史概要

女性51岁，劳累后感右上腹隐痛2个月余，外院CT示肝S5近胆囊旁强化结节，考虑肝腺瘤。入院后部分化验结果回报：肝功：ALT↑，ALB↓；肿瘤标志物：TPA（+）、TPS（+）、AFP（±）。无肝炎病史，曾于2013年行子宫肌瘤剔除术。

2.常规超声图像

肝脏大小形态正常，实质回声密集，肝肾反差明显。肝S5近胆囊旁显示一椭圆形不均质低回声实性占位，大小约2.45cm×2.29cm，明显挤压胆囊，与胆囊壁分界欠清（图1-3-6），CDFI检测内部少量血流信号（图1-3-7）。

3.超声造影图像

肝S5近胆囊旁低回声结节超声造影：动脉早期病灶迅速增强，呈周边偏心样高增强表现（图1-3-8）；增强模式为离心性增强；之后结节呈整体较均匀高增强（图1-3-9）；约20s结节开始廓清（图1-3-10）；门脉期结节明显廓清，呈絮状低增强表现（图1-3-11，ER1-3-2）。

4.超声造影诊断要点

该病例病灶增强时相为快进型，动脉早期可见周边偏心样高增强，增强模式为离心性高增强表现，动脉晚期呈整体较均匀高增强表现，之后开始廓清，仍为高增强表现，门脉期病灶整体明显廓清，呈絮状极低增强表现。

5.其他检查

诊断：符合局灶性结节性增生表现。

增强CT：肝右前叶胆囊窝旁可见一圆形略低密度灶，增强动脉期呈明显强化，门脉期强化程度下降。肿物切除病理结果结合免疫组化符合诊断。

6.鉴别诊断

典型FNH超声造影特点为“动脉早期快速增强，从结节中央至周边放射状增强”的快进慢出增强模式。HCC超声造影表现为“快进快出，整体高增强”模式，两者鉴别明显；而非典型FNH由于缺乏畸形血管或异常的结节状结构，没有中央瘢痕，可出现门脉期或延迟期廓清，呈低增强或极低增强表现。对于病灶超声造影没有表现特征性“中央向周边放射性增强”模式时，与富血供恶性病变在超声造影难以鉴别，必要时借助超声穿刺活检或手术切除明确诊断。 FtICColE6YwxlTF8xxhCuuNnZCPLjWOexEsniIdElNRl5MCXRhq+89WTWxSRYNcZ