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转移性肝癌是继发于其他脏器恶性肿瘤的肝内表现。二维超声表现多样，可单发或多发，典型者周边可见低回声晕，呈“牛眼征”。增强超声表现为动脉期肿瘤周边呈环状高增强或整体高增强，门脉早期开始廓清且廓清程度较显著，延迟期呈低增强。
男性48岁，大便习惯改变1年余，直肠癌综合治疗后1个月余。无病毒性肝炎、无腹部不适。CA125（+），CEA（+），AFP（-）。
肝脏形态略失常，表面平滑，肝内可见多个低回声灶，较大者位于肝右前叶，大小约11.3cm×7.1cm×7.7cm，界清，欠规整，内回声不均匀（图1-2-61），CDFI：未见明显血流信号。
图1-2-61 肝转移瘤常规超声声像图
肝右前叶查见大小约11.3cm×7.1cm×7.7cm的低回声团，界清，欠规整，内回声不均匀
病灶动脉期呈厚环状高增强，病灶内部呈低增强（图1-2-62），门脉期及延迟期病灶整体消退呈低增强（图1-2-63、图1-2-64，ER1-2-16）。
图1-2-62 肝转移瘤增强超声动脉期图像
病灶动脉期呈厚环状高增强，病灶内部呈低增强
图1-2-63 肝转移瘤增强超声门脉期图像
门脉期病灶整体消退呈低增强
图1-2-64 肝转移瘤增强超声延迟期图像
延迟期病灶整体消退呈低增强
增强CT ：肝脏大小形态正常，肝实质密度不均匀，肝实质内多发片状、结节状稍低密度影，边界模糊（图1-2-65），增强扫描呈轻-中度强化，病灶边缘呈环形强化，部分融合（图1-2-66~图1-2-68）；肝内胆管无扩张。诊断：肝内多发稍低密度占位，结合病史考虑肝转移瘤。
图1-2-65 CT平扫图像
肝实质内多发片状、结节状稍低密度影，边界模糊
图1-2-66 增强CT动脉期图像
病灶增强扫描呈轻-中度强化，边缘呈环形强化，部分融合
图1-2-67 增强CT门脉期图像
病灶增强CT门脉期扫描呈轻-中度强化，边缘呈环形强化，部分融合
图1-2-68 增强CT延迟期图像
病灶增强CT延迟期扫描呈轻-中度强化，边缘呈环形强化，部分融合
转移性肝癌可以分为富血供和乏血供。富血供型动脉期呈均匀或不均匀高增强，而乏血供型呈周边环状增强，门脉早期开始消退，延迟期表现为明显低增强。
男性，71岁，因双下肢多发蚯蚓状曲张团块3年余入院。患者入院后完善相关检查，发现肺及肝占位，后行超声引导下肝组织穿刺活检确诊。实验室指标：肿瘤标志物（+），乙型肝炎病毒表面抗体阴性。
肝右叶略高回声病灶，形态不规则，边界欠清，内回声不均匀（图1-2-69）；CDFI：病灶内部及周边均未见明显血流信号（图1-2-70）。
图1-2-69 肺腺癌肝转移二维超声图
肝右叶高回声病灶，形态欠规则，边界欠清，内回声不均匀
图1-2-70 肺腺癌肝转移CDFI图
病灶内未探及血流信号
增强超声病灶动脉期呈不均匀高增强（图1-2-71）；门脉期病灶内造影剂开始廓清呈低增强（图1-2-72）；延迟期持续廓清呈更低增强（图1-2-73，ER1-2-17）。
图1-2-71 肺腺癌肝转移超声造影动脉期图像
动脉期病灶呈不均匀高增强
图1-2-72 肺腺癌肝转移超声造影门脉期图像
门脉期呈不均匀低增强
图1-2-73 肺腺癌肝转移超声造影延迟期图像
延迟期病灶廓清明显呈更低增强
由于原发肿瘤来源不同，CEUS可有不同表现。富血供型病灶表现为动脉期早于肝实质的均匀或不均匀高增强，类似HCC造影表现，门脉期廓清呈低增强，延迟期廓清较彻底，呈“黑洞”征。
增强CT：肝右叶多考虑为转移瘤。
原发性肝癌：
患者通常有肝硬化病史，肝实质回声增粗、不均匀，癌肿多以低回声多见，部分病例肿瘤周边有低回声晕，彩色多普勒表现为较丰富的血流信号，超声造影表现为“快进快出”的特征，此外可根据相关继发性声像图改变、病史及其他相关实验室检查加以鉴别。
肝脓肿：
肝脓肿患者可有发热、腹痛等症状，超声造影显示部分无增强或分隔增强呈“蜂窝状”改变，具有鉴别意义。
男性，35岁，饮食不慎后腹痛，发现肝内多发占位。患者无发热、恶心、呕血、黑便等，近1个月体重减轻约3kg。有肝炎病史。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）：7.66ng/ml（0~3.4），余肿瘤标志物正常。
肝右叶混合回声病灶，边界尚清，内回声不均匀（图1-2-74）；CDFI：病灶内未探及明显血流信号（图1-2-75）。
图1-2-74 结肠腺癌肝转移二维超声图
肝右叶混合回声病灶，形态尚规则，边界尚清，内回声不均
图1-2-75 结肠腺癌肝转移CDFI图
病灶周边探及短棒状血流信号
增强超声动脉期病灶周边呈厚环状增强，病灶内部区域呈无增强（图1-2-76）；26s病灶内造影剂开始廓清，呈低增强（图1-2-77）；延迟期病灶内造影剂持续廓清，呈更低增强（图1-2-78，ER1-2-18）。
图1-2-76 结肠腺癌肝转移超声造影动脉期图像
动脉期病灶周边呈环状高增强
图1-2-77 结肠腺癌肝转移超声造影图门脉期图像
门脉期造影剂廓清呈低增强
图1-2-78 结肠腺癌肝转移超声造影延迟期图像
延迟期病灶持续廓清呈更低增强
乏血供型肝转移瘤常表现为周边环状高增强，内部多为无增强区，呈“面圈样”；门脉期廓清明显，延迟期廓清彻底，呈“黑洞征”表现。
增强CT：肝S5多为转移瘤。
肝内胆管细胞癌：
癌肿多以低回声多见，超声造影表现为“快进快出”的特征，动脉期病灶呈不规则周边环状增强或整体低增强，门脉期病灶内造影剂廓清呈低增强。
肝脓肿：
肝脓肿患者可有发热、腹痛等症状，超声造影显示无回声或蜂窝状增强改变，具有鉴别意义。
肝囊肿：
部分内部坏死明显的转移癌与肝囊肿相似，囊肿壁薄且无强化，以此可鉴别。
女性60岁，胰腺癌术后4个多月复查腹部CT发现肝脏占位。患者无乙肝、丙肝等肝病史，血清糖类抗原72-4：58.23U/ml，糖类抗原19-9>1 000.00U/ml，AFP、CEA、CA125均正常。
肝脏实质回声均匀，肝内查见数个弱回声结节，较大位于右前叶下段，大小约1.7cm×1.5cm，边界不清楚，形态欠规则，周边可见低回声晕（图1-2-79）。
肝脏结节增强超声动脉期呈整体高增强（图1-2-80），门脉期早期开始廓清，延迟期呈显著低增强（图1-2-81、图1-2-82，ER1-2-19）。
图1-2-79 转移性肝癌二维超声图像
肝内查见数个弱回声结节，较大位于肝右前叶下段，大小约3.0cm×3.1cm，边界不清楚，形态欠规则，周边可见低回声晕
图1-2-80 转移性肝癌增强超声动脉期图像
结节增强超声动脉期呈均匀高增强
图1-2-81 转移性肝癌增强超声门脉期图像
结节增强超声门脉早期开始廓清
图1-2-82 转移性肝癌增强超声延迟期图像
结节增强超声延迟期呈显著低增强
（1）病灶体积较小，动脉期病灶呈快速高增强。
（2）病灶廓清时间较早，于门脉早期开始廓清。
（3）病灶廓清程度较高，可呈“黑洞样”（即病灶内几乎无造影剂显示）。
右前叶下段结节穿刺病理结果，样本内查见腺癌，结合病史考虑多系胰腺癌肝转移。
肝转移癌较易诊断，患者常有肿瘤病史，但对于初诊或增强超声表现不典型患者，需要与以下疾病鉴别：肝细胞肝癌、肝胆管细胞癌。主要鉴别点在于肝转移癌常为多发，动脉期一般表现为环状高增强，当肿瘤较小时，可表现为整体高增强，与肝细胞癌类似，但是肝转移癌常廓清较早，且廓清程度很高，而肝细胞癌廓清较晚且为轻度廓清。肝胆管细胞癌动脉期一般呈“枯枝状”或“网篮状”增强，廓清时间及程度与肝转移癌类似，有时容易混淆，此时需结合肝内胆管扩张情况、患者临床病史及肿瘤标志物等进行鉴别。