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肝内胆管细胞癌二维超声病灶形态多不规则，以低回声或混合回声多见，CDFI检测富血供型较常见，超声造影典型特征为动脉期“树枝状”或环状增强，自周边向中央延伸，门脉期及延迟期消退。该病易侵犯门静脉分支形成癌栓。
男性47岁，右上腹疼痛不适20余天，伴发热，外院CT示肝左外叶占位（脓肿？）。入院后部分化验回报，肝功能：乳酸脱氢酶（LDH）↑，白蛋白（ALB）↓；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）（+），癌胚抗原（CEA）（+），组织多肽特异性抗原（TPS）（+），组织多肽抗原（TPA）（++）。无肝炎病史。曾于2005年行输尿管修补术。
肝失常态，左内叶较小，左外叶呈斑片状不均匀低回声，边界欠清，形态欠规则，范围约12.7cm×8.7cm（图1-2-32），右叶实质回声增强，肝肾反差明显；脉冲多普勒血流图门静脉左内支未显示（图1-2-33），门静脉左外上支闭塞，内径1.15cm（图1-2-34），CDFI未见血流信号。
图1-2-32 二维超声声像图
二维超声肝左外叶呈斑片状不均匀低回声，边界欠清，形态欠规则
图1-2-33 脉冲多普勒血流图
PW示左叶动脉血流频谱无门静脉血流频谱
图1-2-34 二维超声声像图
二维超声示门静脉左外上支闭塞，内径1.15cm（测量位置所示）
病变区超声造影：动脉早期显示内部少许线样增强（图1-2-35），沿肝动脉血管分布呈“星芒状增强”、大部分肝实质不增强（图1-2-36），门脉期逐渐消退（图1-2-37），延迟期明显廓清（图1-2-38，ER1-2-9）。
图1-2-35 超声造影动脉期9s
动脉早期结节内部少许线样增强显示
图1-2-36 超声造影动脉期18s
动脉期沿肝动脉血管分布呈“星芒状增强”、大部肝实质不增强
图1-2-37 超声造影门脉期
门脉期低回声区呈星芒状低增强表现
图1-2-38 超声造影延迟期
延迟期低回声区呈细线样低增强表现
此病例超声造影特点为动脉期呈沿肝动脉血管分布“星芒状”增强、大部肝实质不增强表现；门脉期逐渐消退，分析原因为门脉内血栓填塞，失去了门静脉供血；延迟期消退快速，为细线样低增强表现，增强模式为“快进快出”。
诊断：符合胆管细胞癌合并门静脉血栓表现。
MRI：增强后动脉期肝方叶可见斑片状明显强化区，门脉左支变细，门脉期、延迟期内可见强化的分支血管影。左肝肿物切除病理结果符合低分化腺癌，送检“门静脉瘤栓”为血栓。
胆管细胞癌超声造影表现为“快进快出，多伴肿瘤内部不规则持续不增强区”的增强特征，主要与部分液化的肝脓肿相鉴别，肝脓肿最常见的增强模式为动脉期的病灶周边部分高增强及门脉期、延迟期的缓慢廓清，同时临床感染症状、体征明显，实验室血液检查可有明显的感染指征；转移性肝癌动脉期可呈周边环状高增强，但此类疾病通常为肝内多发，结合病史已具有明确的原发疾病。
女性，54岁，上腹不适1个月，体检发现肝内结节1周。
肝左外叶下段可见一低回声结节（图1-2-39），边界欠清楚，形态欠规则，内部回声分布不均匀。CDFI结节内无明显血流信号（图1-2-40）。
图1-2-39 肝内胆管细胞癌常规超声图像
肝左外叶下段可见一低回声结节，边界欠清楚，形态欠规则
图1-2-40 肝内胆管细胞癌常规超声图像
肝左外叶下段结节内未见明显血流信号
动脉期病变早于周围肝脏开始增强（图1-2-41），呈高增强表现，分布不均匀，内部可见无增强区；门脉期病灶大部分完全消退呈无增强表现（图1-2-42，ER1-2-10、ER1-2-11）。
图1-2-41 肝内胆管细胞癌增强超声动脉期图像
病变动脉期呈高增强，分布不均匀，内部可见无增强区
图1-2-42 肝内胆管细胞癌增强超声门脉期图像
门脉期病灶大部分完全消退呈无增强表现
肝中分化胆管细胞癌。