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胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，生理性炎症是胃黏膜屏障的组成部分之一，但当胃黏膜屏障及胃腺结构受损，则可出现中上腹疼痛、消化不良、上消化道出血等症状，甚至癌变。慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，发病机制多与HP（幽门螺杆菌）感染、十二指肠胃反流、自身免疫、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏密切相关。慢性胃炎的胃黏膜呈非糜烂性的炎症改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等，胃镜组织学检查可见炎症、化生、萎缩、异型增生等组织学变化，其中在慢性炎症向胃癌的进程中，化生、萎缩与异型增生被视为胃癌前状态。慢性胃炎的主要症状为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，可伴有上腹部轻压痛；也可表现为食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状；伴发恶性贫血时常有全身乏力、明显厌食、体重减轻等表现。慢性胃炎的治疗以杀菌、抑酸、保护胃黏膜、促胃肠动力为主，能有效改善临床症状，但易反复。对于伴有癌前病变的慢性胃炎目前西医尚无有效的治疗措施。
在中医疾病范畴，慢性胃炎可归结为“胃痛”“痞症”“呃逆”“嘈杂”“反酸”等疾病。慢性胃炎的病因多与饮食、情志、劳倦内伤、先天禀赋相关，其中长期饮食、作息和情志的异常是慢性胃炎普遍存在的主要原因。病理因素为气滞、食滞、痰湿、血瘀、寒凝、热郁。脾胃受纳、腐熟、运化水谷，若饮食不节，易伤脾胃；肝主情志，情志不畅，肝气不舒，肝木横克脾土，脾胃功能受损；劳倦内伤，先天禀赋不足，脏腑失于濡养，脾胃功能低下。
笔者认为脾胃虚弱是慢性胃炎的根本病机，在脏与肝密切相关，本虚标实、虚实夹杂。太阴脾土主运化水谷精微，主统血，为气血生化之源，是中焦气机枢纽。脾胃虚弱，运化不能，则气虚或滞、血虚或瘀、阴虚或阳虚、水湿不化。“土得木而达”，脾土的正常运化功能有赖肝木的条达，因而临床常见肝脾同病。肝木调畅全身气机，脾胃又为全身气机的枢纽，故而肝脾同病最易先出现气机的阻滞，日久可郁而化热。慢性浅表性胃炎以脾胃虚弱夹有气滞、湿阻多见，病情轻。慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱夹有气滞、湿阻、阴虚、血瘀多见，常伴有肠化、异型增生等，病程长，病情较重。痰湿、瘀血是慢性萎缩性胃炎重要的病理因素，尤其是瘀血的严重程度与萎缩性胃炎的严重程度密切相关。
笔者治疗慢性胃炎的关键在于固护脾胃，同时辅以行气消胀、清热祛湿、活血祛瘀等疗法，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。慢性胃炎常兼具多种病理因素，从而表现出多证杂合。其基本证型包括脾胃气虚、肝胃气滞、湿热中阻、脾胃阴虚、脾胃虚寒、胃络瘀阻。慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎临床表现大致相同，前者对症治疗即可，后者则需针对黏膜病理改变进行有针对性的治疗。导致萎缩性胃炎形成的重要病理因素为痰湿和瘀血，因此化痰湿、散瘀血对于逆转黏膜病变尤为重要。萎缩性胃炎的黏膜病理变化属于癌前病变，其病变机制与癌变有相通之处，故解毒抗癌在萎缩性胃炎的治疗中也十分重要。
健脾、祛湿、化瘀、解毒乃笔者治疗慢性萎缩性胃炎的四大要点，笔者自创三草调胃汤，以太子参、炒白术、茯苓、土茯苓、石见穿、仙鹤草、蒲公英、白花蛇舌草、丹参、莪术、炙甘草为主要药物组成，作为临床治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的基础方。太子参性平，补气健脾，为清补之品，无寒热之弊，能扶助后天之本。本虚标实是慢性萎缩性胃炎的基本病机状态，故而健脾胃、恢复脾胃功能是治疗的根本任务。白术为补气健脾要药，还可燥中焦湿浊，茯苓利水渗湿、健脾，二药合用，既助太子参补益脾胃之气，又可除痰湿之邪，共用以建中焦脾胃，除湿浊阴邪。活血化瘀常用丹参、莪术之辈。《临证指南医案》云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”丹参苦微寒，活血化瘀，清热凉血；莪术辛苦温，活血化瘀，可行气。“心腹痛者，非血气不得调和”，二药合用，寒温相济，行气活血化瘀效果极佳，且破气之弊小。白花蛇舌草味甘、淡，性凉，功效清热，利湿，解毒；蒲公英味苦、甘，性寒，善于清热解毒，“其气甚平，既能泻火，又不损土”，并且在抑制幽门螺杆菌方面具有良效；土茯苓味甘、淡，性平，解毒，除湿，健脾胃；石见穿清热解毒，活血止痛；仙鹤草味苦，性平，下气活血，理百病，散痞满，兼补虚。现代药理表明，以上五味药物都具有抗肿瘤的效应。偏于湿热者，选用白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓为佳；偏于血瘀者，选用石见穿、仙鹤草为佳。炙甘草甘、平，补脾和中，助参、术等补中益气之力，更可调和诸药。诸药合用，攻补兼施，共奏健脾助运、祛湿化瘀、解毒抗癌之效。
对慢性萎缩性胃炎进行靶点控制以后便是随证治之。当患者出现胃脘、胁肋部胀满或胀痛常因情绪因素诱发或加重、嗳气频作、脉弦时，表明存在肝胃气滞，此时当予疏肝理气和胃，加柴胡、白芍、香附、佛手、枳壳等；若兼见心烦易怒、反酸、口干、口苦、大便干燥、舌质红、苔黄、脉数等，乃肝胃湿热，加焦栀子、郁金清郁热。当患者出现脘腹痞满或疼痛，身体困重，大便黏滞或溏滞，食少纳呆，口苦，口臭，精神困倦，舌质红，苔黄腻，脉滑或数，是中焦湿热之象，加黄连、竹茹清热化湿。如患者胃痛喜温喜按，恶冷食，泛吐清水，四肢倦怠，腹泻或伴不消化食物，舌淡胖边有齿痕、苔白滑，脉沉弱等虚寒之象明显时，加干姜、黑顺片、肉桂、桂枝等温中补阳。如患者胃阴不足，胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，舌红少津或有裂纹、苔少或无，脉细或数时，需养阴益胃，重用北沙参、麦冬、芍药；阴虚热盛者，加生地黄。
胃病患者容易出现几个典型症状，中药中均有特效药，用之屡验。反酸明显者，加炒海螵蛸、煅瓦楞子、煅牡蛎；嗳气明显者，加旋覆花、代赭石；疼痛明显者，加芍药、甘草、延胡索；腹胀明显者，用大腹皮、莱菔子、木香、沉香；嗳食酸腐者，加莱菔子、神曲、山楂；便秘者，用生白术；便溏者，用炒白术。
宋某，22岁，男性，食后胃脘胀满不适2年余。当地医院胃镜病理提示：慢性中度浅表性胃炎伴胃窦部中度肠化。患者形体肥胖，平素喜烧烤、油炸食品，作息不规律。
2019年10月17日初诊。症见：食后胃脘胀满不适，欲吐，打嗝，午睡后起立时易头晕，睡觉时流涎，大便稀溏、臭秽，舌淡红，苔腻偏黄，舌下静脉曲张明显，脉沉缓。
西医诊断：
慢性胃炎。
中医诊断：
痞证（脾虚湿蕴，瘀阻气逆）。
治法：
健脾祛湿，行气散瘀。
方药：
三草调胃汤加减。
煎服法：
14剂，水煎，分2次服，每日1剂。
二诊：
诉饭后仍有腹胀、打嗝，呕吐感消失，头晕，流涎，大便成形、黏而臭秽，舌淡红，苔白，脉沉缓，HP（+）。予上方加蒲公英30g，共14剂。
三诊：
诉腹胀、打嗝、头晕、大便黏臭症状明显缓解，睡时流涎消失，有口干，晨起明显，舌淡红苔薄白，二诊方去太子参、半夏，加北沙参15g、麦冬15g、竹茹10g，共14剂。
四诊：
前述症状消失，偶有口干，予原方继服。以后按时每半月复诊，随症调整处方，服用6个月后，无明显不适症状，复查胃镜提示仅存在慢性浅表性胃炎，肠化消失，HP（-）。
讨论：
患者年纪较轻，已患有肠化病变，因其平素饮食结构不健康、作息不规律所致，日久则致脾胃受损。脾胃为气机升降的枢纽，气血生化之源，主运化水谷，气血丰富，因而脾胃一虚，气机不行，水谷不运，痰湿不化，气血生化乏源，诸症皆起。患者腹胀欲吐、打嗝，乃中焦气机失调，胃气上逆的表现；头晕是由于脾胃虚弱，清阳不升；流涎是脾虚失于固摄；脾虚夹有湿热，则大便稀溏、臭秽，舌淡红，苔腻偏黄，脉沉缓；舌下静脉曲张明显为瘀血之象。此患者为脾虚湿蕴，夹有瘀阻之证，属于典型的三草调胃汤证，兼有胃气上逆，故予三草调胃汤加减。患者有饭后头晕，是脾虚不能升清，加甘温黄芪助太子参健脾胃之力；打嗝比较明显，予旋覆花、代赭石降逆胃气；加辛温之益智仁益脾摄唾；木香、陈皮皆可健脾，行脾胃气滞，陈皮还可燥湿化痰，二药合用行中焦气滞，消腹胀不适。脾苦湿，急食苦以燥之；脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之。诸药苦甘为主，寒温相济，性味平和，健脾为先，行中气，祛湿化瘀解毒。二诊时，患者虽诸多症状仍在，但较前减轻，大便黏臭，此为湿热表现，检查HP（+），于是加用蒲公英清热解毒，且蒲公英对幽门螺杆菌感染有良效。三诊时，患者腹胀、打嗝、头晕、流涎、大便黏臭等症状缓解，口干明显，予滋养胃阴。将太子参改为甘寒之北沙参，去辛温之半夏，换以甘寒之竹茹，加麦冬，增加养阴作用，缓解口干症状。四诊时患者已无明显不适症状，仅口干，予原方继服，治疗满2个疗程后复查胃镜结果，肠化消失，HP转阴性。
患者，女，28岁，胃脘部反复隐痛1年余。当地医院胃镜病理提示：胃窦慢性萎缩性胃炎，部分腺体不典型增生（不能确定的上皮内瘤变）及肠上皮化生，萎缩（++），肠化（+++），单核细胞（++）。患者平素工作繁忙，经常熬夜，作息、饮食不规律。
2018年12月17日初诊。症见：胃脘部反复隐痛，时有嘈杂不舒感，食后腹胀，时有反酸，晨起口苦，口干，心烦易怒，大便稍干，舌红，苔白，舌根苔黄偏厚，脉弦。
西医诊断：
慢性萎缩性胃炎。
中医诊断：
胃痛（肝郁脾虚，湿热内生）。
治法：
疏肝健脾，清热化湿。
方药：
柴胡疏肝散合三草调胃汤加减。
煎服法：
14剂，水煎，分2次服，每日1剂。
二诊：
患者诉服完14剂药后腹胀同前，口干、口苦有所减轻，反酸消失，大便仍干，舌红，苔薄白，舌根偏黄，原方去炒海螵蛸，加木香6g、炒莱菔子15g，生白术增加为30g。14剂。
三诊：
患者腹胀明显缓解，稍感口干，偶有口苦，大便变软，舌淡红，苔薄白，根处黄偏厚。效不更方，继用前方14剂。
四诊：
患者情绪较前改善，口苦未完全消失，晨起口气较重，予前方加半枝莲15g。14剂。
五诊：
患者初诊症状消失，无明显不适，饮食不注意时胃脘部会有不适，嘱忌辛辣刺激饮食。
此后守方治疗7个月，其间根据患者主诉稍稍调整辅佐药物，复查胃镜，未见溃疡，病理提示胃窦慢性萎缩性炎，萎缩（+），单核细胞（++），病变较前明显减轻。根据患者需求，继续门诊随诊治疗。
讨论：
本患者为年轻女性，胃黏膜病变较重，属于中度萎缩伴有中度肠化。患者因平时饮食、作息明显失调导致脾胃功能受损，工作压力较大，情绪比较急躁，肝气郁结的症状比较明显，肝气横逆又可犯胃，则出现腹胀、反酸、口苦等表现，肝胃气郁不疏，津液不布，日久化热，胃阴受损，则口干、便干。舌根苔黄偏厚，表明体内有湿热蕴结。此患者属于肝脾同病，在三草调胃汤基础上加强疏肝、养阴、清热的药物。由于本例为中度萎缩伴有中度肠化，故方中解毒抗癌之力需增加，因而加用柴胡、白芍、佛手疏肝行气；天冬、麦冬滋养胃阴；黄芩、郁金清肝胃郁热；预知子既可疏肝行气，又能活血止痛；炒海螵蛸抑酸。二诊时患者腹胀未缓解，加木香、炒莱菔子行气消胀；大便仍干，生白术用量加大。四诊时患者诉口苦、有口气，考虑中焦湿热未除，加半枝莲清热解毒兼活血。14剂后患者诸症状缓解，坚持治疗2个多疗程，胃脘不适症状消失，胃黏膜病变明显减轻。
成年人多有慢性浅表性胃炎，一般无明显不适症状，脾胃功能良好。慢性萎缩性胃炎反映脾胃受损日久，而肠化的出现则意味着病情的加重，脾胃虚弱，夹有痰湿瘀血。对于单纯因浅表性胃炎而胃脘部不适的患者，随证治之，注意饮食作息，控制症状即可，无需过多服药。对于慢性萎缩性胃炎患者，即使症状得到控制，仍需继续服用药物，3个月为1个疗程，坚持服用2个疗程，可去复查胃镜，评估治疗效果，部分缓解或不愈者，继续坚持治疗。