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小红，1个月前诊断为双相障碍Ⅱ型，目前为部分缓解，最近1次发作为轻躁狂，正在服用心境稳定剂碳酸锂。但小红怕吃药影响月经，于是在月经期连续5天停药，结果再次出现情绪波动大，控制不住的自责、哭泣、悲观。碳酸锂真的会影响月经吗？月经期间可以继续服药吗？服用碳酸锂到底会有哪些不良反应？如何预防或处理呢？
1.了解心境稳定剂（碳酸锂）的常见不良反应和处理技巧，对患者进行合理解释，提高患者的服药依从性。
2.学会观察碳酸锂不良反应的早期表现，并从日常饮食的安排上预防碳酸锂的不良反应。
案例中小红的做法是不对的，小红需要长期规律服用碳酸锂来保持情绪稳定，而且碳酸锂对月经没有影响，月经期也需要规律服药。抗躁狂药又称心境稳定剂，是治疗躁狂及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物，主要包括碳酸锂和抗癫痫药，如丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。碳酸锂因其对躁狂状态患者有肯定的治疗效果，是临床上最常用的心境稳定剂。但是因为它的治疗剂量与中毒剂量接近，所以，患者在治疗过程中比较容易出现药物不良反应。不良反应与血锂浓度相关，一般发生在服药后1～2周，有的出现较晚。根据不良反应出现的时间可分为早期表现、中毒先兆和中毒表现。
1.早期表现
患者会出现无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等症状。由于碳酸锂的持续摄入，患者持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震颤或粗大震颤。
2.中毒先兆
中毒先兆表现为呕吐、腹泻、双手粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、言语不清和意识障碍等，应即刻检测血锂浓度，如超过1.4mmol/L时应减量，如临床症状严重，应立即停止治疗。
3.中毒表现
患者出现共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷甚至死亡。
由于碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量接近，容易引发中毒，不推荐用于严重肾损伤和心脏疾病的患者。老年患者和器质性疾病患者在治疗剂量内就可能出现神经毒性反应，如谵妄和其他精神状态改变，建议用低剂量治疗，儿童慎用，不推荐孕妇和哺乳期妇女使用。一旦出现中毒反应，应立即停用碳酸锂，并给予生理盐水或高渗钠盐，加速碳酸锂排泄或进行血液透析及一般对症支持治疗，抢救及时一般无生命危险。
丙戊酸盐常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁，主要不良反应有以下几种。
1.胃肠道刺激症状
胃肠道刺激症状为常见不良反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻等，血液检验转氨酶升高较多见。
2.神经系统不良反应
过度镇静、共济失调、震颤较为常见，患者表现为头晕、乏力、困倦、精细动作不协调等。
3.皮肤黏膜不良反应
脱发、皮疹较常见，偶见剥脱性皮炎、异常出血或瘀斑。
4.其他不太常见的不良反应
白细胞减少、女性生殖系统功能改变，如多囊卵巢综合征等。
1.饮食与营养保证
注意饮食营养全面、荤素搭配，适当食用含盐分多的食物或服药时用淡盐水送服，大量出汗时注意及时补充盐水，不可过度进补，注意体重增加的问题。
2.增强体质
适当体质锻炼，注意每天坚持锻炼，规律作息，循序渐进，注意安全性，如进行缓慢放松性较强的太极拳、瑜伽等运动，可以锻炼身体，安定内心。
3.密切观察，及早发现和处理
观察有无恶心、想吐、手指震颤等早期副作用的表现，定期做心电图、血液检验等，定期复诊。定期进行血液中碳酸锂浓度的检测，使血锂浓度维持在0.6～1.2mmol/L范围内较安全。
4.合理安排服药时间
为了避免发生恶心、胃部不适等胃肠道反应，可以安排饭后服药，尽量服用缓释制剂以保持体内药物浓度的稳定。
5.遵医嘱规律服药
请一定在医生的指导下服用，每日规律服药，不要自行增减剂量或停药，以免症状波动或复发，或者加重药物的不良反应。
6.转移注意力
多参加一些力所能及的日常活动和社交活动，转移注意力，对改善药物不良反应和疾病症状都是有帮助的。
7.在医生指导下调整药物剂量或换药
定期复查，在医生指导下调整药物剂量或换药，突然停药或减药或者时常漏服药不但影响治疗效果，还可能会导致比较严重的不良反应甚至危及生命。
1.锂中毒
引起锂中毒的原因很多，包括肾脏疾病、钠摄入减少、患者服药过量、年老体弱以及血锂浓度控制不当等。患者中毒症状表现为共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、构音不清和意识模糊，重者昏迷甚至死亡。一旦出现中毒表现，患者须立即停药，紧急就医，大量给予生理盐水或高渗钠盐，或进行人工血液透析，加速碳酸锂的排泄。处理及时患者一般无生命危险，中毒可彻底缓解。
2.过度镇静
主要为丙戊酸盐不良反应导致，可服用缓释片，晚上睡前服药，减少因日间困倦对白天生活的影响。
3.女性生殖系统的影响
对于处于育龄期的女性（15～49岁）首选碳酸锂治疗，尽量避免使用丙戊酸盐。如果病情需要使用丙戊酸盐，在服药过程中定期观察月经情况，发现月经延迟、经量减少、多毛或发胖，应到妇科或内分泌科就诊，检测性激素等，必要时换药。
4.肝功能损伤
一般无自觉症状，严重者可能出现厌油、食欲缺乏等表现，主要靠定期血液检验监测肝功能。一旦有转氨酶升高一定要及时就医，在医生指导下加用保肝药物或调整药物剂量或换药。
5.皮疹
如出现大片皮疹甚至剥脱性皮炎，应立即停用药物并就医。平时在药物加量过程中应缓慢，边加量边观察。
卡马西平、奥卡西平对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效，尤其对碳酸锂治疗无效的、不能耐受其副作用及快速循环发作的躁狂患者，效果较好。不良反应可见眩晕或共济失调，具有抗胆碱能不良反应，如视物模糊、口干、便秘等，皮疹较多见，严重者可出现剥脱性皮炎。拉莫三嗪不仅是一种心境稳定剂，而且具有较明显的抗抑郁作用，特别是对双相抑郁、环性心境障碍、混合发作等有良好疗效，可以预防双相抑郁的复发，可出现眩晕、头痛、复视、恶心和共济失调，5%～10%的拉莫三嗪治疗患者中可出现药疹，包括剥脱性皮炎和中毒性表皮坏死。
心境稳定剂的常见不良反应主要表现为胃肠道反应和神经系统方面，平时注意观察有无恶心、呕吐、手指震颤等早期副作用，定期监测血药浓度，饮食上注意适当偏咸，大量出汗后及时补充盐水，促进碳酸锂排泄，防止过量中毒。一旦发现患者碳酸锂中毒的早期表现要及时寻求医生帮助。
1.小红在服用碳酸锂期间减肥，饮食特别清淡，最近发现有些手指震颤、恶心，家人应该怎么帮助她减轻副作用？
2.案例中小红服用碳酸锂治疗过程中，饮食上需要注意些什么？