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小佳，女，32岁，抑郁症。患者经住院治疗好转后回家，恢复工作、生活，因羞于让他人知晓自己的病史，不愿在上班期间坚持服药，遂逐渐自行减药、停药。后再次出现抑郁症状，表现为情绪低落、睡眠差、不愿与他人交流、认为自己有罪。因此家人再次带其来院就诊。那么对于小佳的情况，家庭照顾者如何看护她遵医嘱服药？怎样才能避免小佳出现自行减药、停药的行为？
1.了解患者常见的藏药、拒绝服药的原因、方法及表现。
2.了解如何看护有藏药风险的患者，了解如何指导患者遵医嘱服药的方法。
患者不能坚持配合服药，一直是精神疾病患者在药物治疗，尤其是长期药物治疗过程中的最大难题。研究显示，有50%以上的患者有藏药、拒绝服药等不配合行为。主要表现为以下几种情况。
患者不认为自己有病，对治疗方案及服药效果不认可或认为自己的病已经好了，不需要继续服药治疗，因此拒绝服药。
患者认为出院后病情趋于稳定，担心药物的不良反应会影响自己的身体健康，认为长期服药太麻烦或因病耻感等原因，自行减少药物的剂量或者服药频次，甚至擅自停药。
患者因对疾病和药物的不正确认知，会采用各种方法藏药。
1.藏于手中或兜里
患者拿到药物后假装放到嘴里服下，实际上将药物藏在手心或夹在指缝间，伺机囤积药物或者扔药。
2.藏于口中
佯装吞服药物，实际上将药物藏于舌下或牙齿边，或者顶贴于上颚，然后借机上厕所或趁人不备吐出。
3.吐入水杯
患者将药物送入嘴里，趁喝水时将药物吐在水杯中。
4.催吐
将药物服下后，再设法偷偷躲在没人的地方用手指或牙刷等刺激咽喉部，将药吐出。
引起精神疾病患者藏药、拒绝服药的因素大致分为家庭因素、患者因素和其他因素。
1.家庭因素
精神疾病患者在医院经过短暂的急性期治疗后很长时间的维持期治疗都是在家中，因此，患者家庭因素是影响患者药物治疗依从性的主要原因。首先，家属对患者疾病及药物治疗相关知识的了解会影响家属对患者药物治疗的态度和支持度，如果家属的知识不足或存在某些错误认识，他们就可能放松对患者坚持服药的督促，也会影响患者对药物治疗的态度。另外，家庭照顾负担也是影响患者药物治疗依从性的现实问题。有的家人自己工作很忙，可能自顾不暇，自然会影响对患者的照顾。有些家庭没有固定、长期的照顾者，对患者的病情及治疗情况欠了解，不了解用药方法，因此对患者的照顾方面可能会存在疏忽，也不能根据患者的思想动态及时给与指导。有的家庭可能存在经济上的困难，不能及时提供治疗保障。
2.患者因素
患者是影响药物治疗依从性的最直接的责任人。患者对疾病和药物治疗的认识和态度是最主要的因素，而影响患者认识和态度的因素除了患者是否具有完整自知力以外，还包括患者接受的各种形式和途径的相关知识教育、患者以往的治疗经历（如治疗效果、药物副作用情况、停药史等）、患者周围人（家属和其他患者）的态度等。患者与医护人员之间建立起来的长期合作的信任关系也是坚定患者治疗信念的重要影响因素。另外，患者的病耻感也会导致患者藏药和拒绝服药。精神疾病患者通常都担心周围的朋友、同学、老师、同事或领导知道自己患病的事实，担心服药被发现，因此会出现急于减药、停药等不遵医嘱服药的行为。
3.其他因素
服药条件不便利也是患者漏服药的原因之一。如服药的时间不方便，经常与学习和工作时间产生冲突，对正常的学习和工作造成影响，再加上服药次数较多，容易发生漏服药的情况。
精神疾病患者的服药依从性一直都不是很理想，对治疗效果和长期预后有很大影响。在临床工作中我们应该给患者耐心解释病情和服药的必要性，根据安全性、有效性、方便性、经济性、可及性原则制订治疗方案。
1.加强药物治疗的重要性教育
家庭照顾者要清楚地认识到药物治疗对控制精神症状的重要性，并配合医护人员一起向患者强调服药的必要性和重要性，让患者明白遵医嘱服药是维持病情稳定、预防复发的重要措施之一。从而调动患者的主观能动性，认可药物治疗及按时服药的必要性，提高服药依次性，进一步杜绝藏药、拒服药的行为。
2.参与治疗决策
家庭照顾者要带领患者一起向医护人员详细了解疾病及药物治疗相关知识，充分听取医护人员对治疗的建议的同时也充分表达自己的需求和意见，与医生一起讨论选择最佳的治疗方案。
3.解释劝说
家庭照顾者要能理解患者长期坚持服药和应对药物不良反应的不容易，要能经常倾听患者的想法和感受，在充分理解接纳患者想法和感受的前提下，尽可能从积极的角度向患者解释对于药物不良反应和疾病康复方面的某些消极想法，并可以通过陪伴、带领患者参加一些社会活动等方式让患者能很快体会到改善，打消患者的疑虑。
4.微调治疗方案
由于担心被朋友、同事等发现自己病情而出现服药依从性差的情况，可以针对患者的治疗方案，比如服药时间、剂量和方式，咨询医生进行微调，尽量安排在家里服药，避免将服药时间安排在工作时间段。另外，为了尽可能减少药物治疗对工作和生活的影响，可以晚上服用的药物就不要早上服用，以免影响患者早上上班；能服用一次的药物就不要服用两次，减少服药次数，预防漏服药。对于经常忘记服药的患者，可以设置好闹铃，定时提醒自己准时服药，也可以与医生商量逐渐改用缓释片，或者使用长效针剂，保持药物在体内的浓度平稳，减少服药次数。对于经济条件受限的患者，可以和医生协商采用更为经济实惠的药物治疗方案。
5.榜样激励
家庭照顾者可以多参加医院和社区组织的活动，多与同类疾病患者家属保持联系，多带患者接触那些坚持治疗、病情恢复好的患者，以此来激励患者的治疗依从性。
6.服药到口
对于有藏药行为的患者，家庭照顾者每餐把药送到患者手上，看着患者服下。最好选用透明水杯送服药物，以防止患者将药吐于水杯中。服药后半小时内避免让患者独处，并鼓励患者多喝水，以免患者将药藏于口腔后偷偷吐出。
7.顽固性拒绝服药的应对
如果患者（一般是重性精神疾病患者）非常抵触吃药，可以与医生商量换用长效针剂注射，每月1针或3个月1针，比较方便，患者易接受。
总之，精神疾病患者常见不配合服药的情况，作为家庭照顾者，要仔细询问患者的顾虑和难处，理解患者，积极与患者一起想办法解决问题。而不是苍白地说教，更不要放任不管。
药物过量是精神疾病患者治疗过程中需要特别预防的事件。常见于患者因各种原因产生自杀的想法或冲动，加之家庭照顾者药物保管不当，患者一次性服下大量药物。另外，部分患者治疗效果不佳，其家庭照顾者因对药物治疗知识缺乏，自行给患者增加药物剂量，导致患者服用药物过量。还有一种情况，家庭照顾者也要注意，有的家庭照顾者认为患者病情也还算稳定，或者觉得每次复查看医生也就是要继续吃药，认为定期看医生的必要性不大，尤其对于某些不太方便复查的患者，长期服用较高的治疗量，也可能引起药物过量的反应。
患者一旦服药过量，会出现嗜睡、坐立不安、手抖、口眼歪斜、伸舌以及怪异步态等症状，严重者甚至危及生命。因此，照顾者及患者应清楚地认识到严格遵医嘱服药治疗的必要性及重要性，不能私自改变服药剂量，当发现患者出现异常的精神症状时，应立即到医院咨询医生诊治。此外，居家照顾患者时，尤其是有自杀、自伤倾向的患者，家中药物要妥善保管，避免囤积大量抗精神病药。一旦发现患者一次性服用过量药物，应立即用手指或牙刷刺激患者咽喉部，让患者及时呕出药物，并及早就医处理。
精神疾病患者可能会由于自身、家庭或其他因素对药物的治疗不够配合，服药依从性差，作为家庭照顾者应该注意观察患者的服药状态及心理活动，及时避免并纠正患者不遵医嘱服药的行为。对于服药依从性较差的患者，应尽早采取合适的措施，看护患者定时、定量服药，保证治疗效果。
1.患者藏药的方式有哪些？
2.对于服药依从性较差的患者，如何保证其遵医嘱服药？