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张大爷，男，80岁。近一年来出现记忆力减退，频繁忘记事情的情况，主要表现在出门忘记锁门，去超市忘记要买什么东西，不记得今天星期几、是否吃饭等一系列小事，后逐渐发展为自己出门找不到家，认不出自己的子女、亲属，或者把人认错，甚至晚上不休息，到处翻找以前的东西，家人怎么劝说都没有用。张大爷到底是怎么了？居家照顾的过程中，有哪些照护原则和技巧呢？有没有哪些方法可以延缓此类疾病的发展呢？
1.了解痴呆症状的核心表现及主要特征。
2.了解痴呆症状的危险因素及延缓痴呆症状进程的方法。
3.掌握有痴呆症状患者的照护原则和技巧。
痴呆是智能障碍的一种，是指智力发育成熟后，由于各种原因损害原有智能所造成的智能减退状态，尤以阿尔茨海默病（又称“老年性痴呆”）最为常见。下面以阿尔茨海默病为例介绍痴呆症状的识别与应对。
1.认知功能改变
阿尔茨海默病患者痴呆症状的进展较缓，有很强的隐匿性。核心症状是记忆力减退，在早期多为近记忆障碍，体现在对最近发生的事情容易遗忘，例如，刚开了门就不记得钥匙放哪了。随着病情的进一步发展，记忆力受损加重，症状严重的患者还有可能走失。此外，还会出现思维缓慢、贫乏的症状，反应迟钝、对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，还会出现时间、地点和人物定向障碍，所以会有找不到家、无目的漫游以及不分昼夜，甚至不认识家人情况。
2.情绪情感反应的改变
情绪方面，患者早期可出现情绪不稳，甚至有脾气大、易激惹等激越行为。随着疾病的进展，逐渐发展为淡漠及迟钝。有时患者的情绪还易失去控制而更加多变。表现形式可能有焦虑不安、抑郁消极、勃然大怒、易哭易笑、不能控制。患者变得敏感多疑，对于别人的关心或好心提醒，可能会毫不留情地驳斥或勃然大怒。
3.行为改变
部分患者也有可能出现行为改变。通常表现兴趣下降、活动减少、主动性差、社会性退缩，但也有可能显示脱抑制行为，如冲动、幼稚的表现等。而社会功能受损主要体现在对自己熟悉的工作不能完成。在疾病晚期，甚至有生活不能自理、运动功能逐渐丧失的情况，如穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
记忆力受损是痴呆症状早期的突出表现，开始是近记忆下降，表现为容易忘事，用过的物品刚放下就找不到了，不能记住最近接触的人名或地名，常忘记重要的约会，或开火烧水、做菜后常常忘记关火等。随着病情的进展，远期记忆也会受损，出现时间、地点、人物定向障碍（分不清时间，找不到家，不认识家人），计算困难，思维迟钝，不能进行分析归纳，甚至丧失生活能力。性格发生改变，变得敏感多疑，脾气暴躁等。除了从日常表现上来观察和识别，还可以运用以下评估工具进行筛查。
1.简易智能精神状态检查量表（mini mental state examination，MMSE）
是目前使用最广泛的简明认知功能量表，包括以下7个方面：时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或不知道得0分，总分范围为0～30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常临界值划分标准为：文盲> 17分，小学学历> 20分，初中及以上学历> 24分，具体内容详见附录四。
2.画钟测试
画钟测试（clock drawing test，CDT）作为检查老年性痴呆的早期筛查工具，能较全面地反映认知功能，具有简单易行、准确性高的优点，受文化背景、教育程度影响小。具体操作步骤：被测者在纸上画一个表盘，表盘上要有数字，明确告知时针和分针指向的时间（目前较为流行的是11点10分或8点20分），让被测者在表盘上画出该时点。记分标准：画出一个封闭的圆（表盘）可得1分，表盘上12个数字的位置和顺序都正确可得1分，分针位置正确可得1分，时针位置正确可得1分。3～4分表明认知水平正常，0～2分表明认知水平下降。
轻度痴呆患者认知功能有一定的保留，照顾过程中应积极开展认知功能的训练，具体可以参考以下方法。
1.躯体锻炼
在患者可耐受的范围内尽量进行关节锻炼，以提高患者的肌力、平衡和协调能力。
2.记忆力和思维能力训练
将一长串数字先分段记忆，然后连续记忆，反复练习，并逐渐增加内容；回忆、记录每日经历，训练记忆力；计算练习、拼图、搭积木等练习训练思维活动。
3.日常生活活动能力训练
指导患者练习握笔、持汤勺、刷牙、洗脸、穿脱衣服、整理床铺、扫地等。尽量让患者待在熟悉的环境中，提供稳定的照护流程。由固定的人照顾患者，并建立规律的作息时间。
4.参加社会活动
可以鼓励患者参加一些感兴趣的团体活动，例如音乐、书法、绘画、棋牌等，通过社区活动让患者多与他人沟通、交流，维持他们的社会功能以及对外交际的能力，并重视与患者的感情交流。
1.生活不能自理者
照护原则以满足患者的基本生理需求，防止发生压力性损伤、噎食、跌倒等意外为主要目标。协助患者日常生活料理，保持患者个人卫生和居住环境的整洁，照顾好患者进食、进水及大小便，保证患者营养需要，避免引起电解质紊乱、感染等问题。尽可能协助患者维持原有功能。
2.部分自理能力者
加强生活技能训练，尽量保持和训练患者独立生活的能力，在延缓疾病进程，维持患者生活自理能力的同时，也可以减轻照护者的护理难度及负担。例如，将老人常用的物品放在固定且明显的位置，贴上明确的标志，指导、鼓励患者尽可能地自理个人卫生和完成简单的日常任务，如自己进食、沐浴洗澡、便后处理等，帮助维持一定的自理能力。训练患者养成定时排便的习惯。
1.管理危险工具，保证环境安全
患者可能失去使用工具的能力，须管理好有危险性的工具，如厨房电器、炉灶、煤气、电源等；清除居住环境中刀剪、打火机、绳索、玻璃制品等；定期检测电路，防止电线裸露，在电源插座上加上电源封口。在患者的活动范围及可视范围内保证摆放的物品位置固定，有棱角的地方尽量包裹好，以保证患者安全。
2.防止外走
在平时生活中注意防止患者走失，最好不让患者单独外出，外出时可让患者在照护者的视线范围内活动，同时佩戴走失联系卡，避免发生意外。
1.积极应对幼稚表现
在照护痴呆患者期间，应减少批评、说教的行为，可通过示范、鼓励等方式引导患者配合。
2.避免激惹争执
当痴呆患者产生幻觉或妄想症状，出现伤害自己或他人的行为时，尽量减少与痴呆患者的正面冲突，可在保证患者安全的前提下，采取转移注意力，安抚、顺从的方式让患者平静下来。
3.尊重患者
保护患者的个人尊严，以包容和耐心对待患者，学会与患者维持良好的沟通技巧，避免争执，保持幽默感。
培养老年人规律的生活习惯。对于有睡眠障碍的患者，可以在白天多进行感兴趣的活动，养成良好的作息时间。规律的运动是健康生活方式中重要的一部分，经常进行太极拳、手部健身球等运动可以有效预防阿尔茨海默病。吸烟和长期过量饮酒易引起认知功能障碍。因此，戒烟限酒是预防老年性痴呆的必要手段。此外，多食鱼、坚果，适量摄取大蒜可保护脑血管，促进血液循环，预防老年性痴呆；而腌制食物含有大量亚硝酸盐，建议少食。保持膳食均衡，适量饮食也可以降低大脑退化的风险。
进入老年后，不可避免地会发生不同程度的认知功能下降，可以有意识地进行一些活动来维持认知功能。如坚持每天阅读，并且有意识地记住某些内容；参与家庭日常事务的管理，如买菜、添置家庭日常用品、安排家人的日常生活等，每天参加棋牌等智力活动，锻炼老人的计算能力和思维能力。此外，网络上的认知功能训练也可以预防或延缓阿尔茨海默病的进展。
鼓励老人学会使用电脑，手机上现代化的社交软件和平台，适应时代的发展。可以根据实际情况，多参与社会活动，包括户外活动、做家务、阅读、饲养宠物等，这些活动能够促进脑部代谢，降低阿尔茨海默病的发生。鼓励老年人要有自己的社交和朋友圈，经常安排朋友聚会或外出旅游等活动，充分了解和参与快速发展的社会生活。
阿尔茨海默病患者的痴呆症状是以记忆力减退为主要特征的进行性智能障碍，随着病程进展可伴有思维障碍、情绪症状以及定向力障碍，更严重者可有幻觉、妄想症状和激越行为。掌握痴呆症状的照护原则和技巧，可以维持老人现有的认知能力并延缓阿尔茨海默病患者痴呆症状的发展，同时降低照护难度，减轻照护负担。
1.阿尔茨海默病患者的痴呆症状有哪些临床表现？
2.如何照护有痴呆症状的老年人？