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医院常根据功能划分为行政办公区、住院部、辅助检查（含手术）室、门诊、急诊、发热门诊、隔离病房等不同区域。在呼吸道传染病流行时，这些区域存在传染源的风险不同。另一方面，如存在可能产生飞沫、气溶胶等的动作（例如进食、咳嗽、张口操作等），风险也将增加。因此，有必要将上述区域根据风险进行划分，分类进行管控，特别是对于发热门诊和隔离病房区域。某市三甲医院因院内感染引发本土聚集性疫情，暴露出医院没有严格实行医疗区域分类管控的问题。
1.风险区域管理原则
（1）避免非必要人员进入相对低风险区域，严防输入。对于行政办公区域、工作人员生活区等，应加强门禁管理，防止无关人员进入。
（2）对于普通病房，减少人员之间流动、交流，防止已经完成传染病筛查的住院患者（陪护）离开病区（院区）。特别加强缓冲病房的管理。
（3）对发热门诊和隔离病房实施相对隔离，闭环管理。严格管控进入该区域的人员，对该区域人员应重点考核个人防护，并加大健康监测和核酸筛查的力度。
2.防护适应原则
所有人员的穿戴防护级别应严格适应所在区域。
3.公共区域监控原则
做好视频监控设计，保障人员动线和行为的可追溯。
1.如何区分医院各区域的风险。
2.如何制订具体措施、合理动线，既保障医疗业务正常开展，又保障风险可控。
各区域风险分析见表1-5-1。
表1-5-1各区域风险分析
1.普通病房管理责任人为各病区护士长。患者非必要不离开病区，不得离开院区。非必要不陪护、不探视，按现有规定可谢绝探视。鼓励家属使用电话、视频手段进行探视。
疫情期间原则上不允许留陪护，对于缺乏生活自理能力、语言沟通障碍、已收到病危或病重通知、被诊断为疾病终末期的患者，可申请留陪护家属1名。陪护需完成健康体检及流行病学调查后方可进入病区，视同患者本人纳入病区人员管理。
入院须知中应明确告知上述内容。科室应通过门禁系统管理病区各出入口，科主任和医生在查房时应进行强调。
2.急诊、发热门诊、隔离病房、预检分诊处、手术室、重症监护病房、产房、检验科、血液透析中心等区域责任人为该区域护士长、预检分诊护士。禁止外来人员探视，工作人员实行分类分区授权进入管理，非授权人员禁止进入上述区域。工作人员应尽量减少人员流动并缩小活动区域。
3.行政办公室、工作人员生活区责任人为院办负责人。非本科室工作人员原则上不得进入。提倡网络办公、网上会议，减少人员接触机会。确因工作需要的，接待科室应采用来访预约。预约时询问来访人员来源地、工作单位、是否接触过疫情发生地区人员等情况后做好登记。并按预约时间来院，进院前测量体温，查看健康（行程）码、了解近期病原学检测结果。
4.集体食堂责任人为后勤负责人。实行网络订餐、电话订餐，统一配送餐。必要时取消堂食，开放堂点。疫情期间，任何与工作无关者禁止进入厨房区域，谢绝一切参观。必须进入厨房区域的人员应经过二次更衣。
5.会议室责任人为院办负责人。按照“非必须，不举办”的原则，尽量减少和避免举办大型会议，如必须开会建议召开视频或电话会议，现场开会的参会人员佩戴好口罩，保持一定距离（如隔位就坐）。
可通过查看监控、现场督导、询问了解等方式，了解各项措施知晓以及执行情况。可在医院出入口严格登记、管理离开院区患者、陪护，上报医务、护理等部门，通知病区护士长、主管医生认领，并进行通报以及质控。
（朱炳强 张良友）