下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
住院患者在病区接受治疗，同时还要进行饮食、睡眠活动，不可能做到随时随地佩戴口罩；另外，他们的免疫力相对较低，属于呼吸道传染病易感人群。一些患者病重、病危、生活不能自理或手术前后需要陪护或者家人的陪伴，也增加了疫情传播风险。尽最大可能防止“传染源”进入普通病区是病区管理的关键。
1.压实主体责任
科室主任为病区疫情防控管理责任人，负责统筹安排病区疫情防控工作；护士长为病区疫情防控直接责任人，负责病区疫情防控日常管理工作。
2.健康监测无漏洞、无死角
对于进入病区所有人员，包括医务人员、保洁人员、患者、陪护（含医院提供和患者家属）、外包人员、临时外来人员等，都需要进行每日健康监测，包括发热情况、传染病疑似症状、流行病学史、健康（行程）码等。在呼吸道传染病防控越来越精准的情况下，医院应及时更新政府指明的重点关注区域，避免重点关注区域人员在无病原学检测阴性结果的情况下进入病区。
3.严格出入管理，规范陪护实行
病区不探视，非必要不陪护。疫情防控期间，鼓励通过视频、电话等方式进行探视。
4.预留缓冲病房
必须预留缓冲病房，位于病区的一端，单人单间，用于收治暂无病原学检测阴性证明或无法完全排除呼吸道传染病的急诊患者。使用完毕后进行严格终末消毒。
1.病区一般存在多个“出入口”，如主通道、污物通道、消防通道等，疫情防控期间需进行严格管理，限制人员进入病区，非必要禁止患者及陪护外出。
2.按要求相应调整床位使用率，找到医疗服务与疫情防控之间的平衡。
3.设置缓冲病房，进行风险隔断。
4.做好人文关怀，保障患者在控制陪护、限制探视时的心理状态。
病区实行封闭管理。认真梳理各个通道，尤其是污物通道和消防通道，设置门禁系统。但要注意停电时，消防通道仍能保持畅通。在暂不能使用门禁系统时，应有人员进行管控。
1.明确责任主体
病区护士长是住院管理第一责任人，其余工作人员则是病区疫情防控管理执行及维护者，全体人员在出入口管理上均需严格按照医院防控管理规定执行，如有违背，严肃追究相关责任。
2.出入口登记管理要求
①对所有进入病区的人员应严格了解体温、相关症状、健康（行程）码、流行病学史等情况，必要时要求提供核酸检测结果，并做好详细登记，不能提供或有异常者，不得进入病区；②对于本科室医务人员，可以通过工作群等方式登记上述内容，同时还需了解他们共同居住人员的健康监测情况。
3.严格管理患者及陪护出入
做好患者宣教及告知工作，确保患者非必要不离开病区，并明确告知不得离开医院，离开后再返回，可要求重新进行病原学检测。病区不探视，非必要不陪护。对于确有必要陪护的，例如没有生活自理能力的患者，鼓励请医院陪护；当日手术、病危、病重患者，可考虑家属陪护。对于陪护的管理要求和患者一致。可在门禁系统加入陪护二维码，进行智能管理。疫情防控期间，按现有规定谢绝探视。鼓励通过视频等方式进行探视。
健康码为绿码同时满足行程码无中高风险地区旅居史，无不明原因发热、干咳、咽痛等呼吸道症状，无流行病学史、接触史，同时应提供核酸检测阴性结果报告。
1.急诊入院
在无核酸检测结果或流行病学史不明确时，可收入缓冲病房进行专科诊治，待排除急性呼吸道传染病后转入普通病房。
2.限期入院
限期治疗的患者（肿瘤及其他需要维持定期治疗的患者），符合入院收治总体要求，可予办理入院手续。
3.择期入院
适当控制入院。接诊医师评估患者病情，对确需住院治疗的，按照医院防控等级进行相应审批（例如黄色响应级别时由治疗组长审批，橙色、红色响应级别时由科主任审批）。
1.选址优先病区末端，需有外设窗户连通户外，可开窗通风，并和病房其他区域保持距离，设置脱卸防护用品区域。
2.尽量靠近垃圾暂存间及污物转运电梯等，满足医疗废物处置及就近转运患者的需求。
3.要求配置独立卫生间，避免交叉感染；有外设窗户，可通风换气；通风条件欠佳的病房可安装空气消毒机，在无人状态下，能够满足持续或定时进行空气消毒的目的；卫生间安装悬吊式紫外线灯，无人状态下，定时开启，对卫生间进行环境空气消毒。
4.实行单人单间，设有明显标识，如门牌或地标等，限制无关人员出入。
5.设置专人专用的诊疗器械等物品，如体温计、血压计、听诊器、治疗车、黄色医疗垃圾桶等。
6.缓冲区应配置足量的必要防护用品，如医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套、鞋套和胶靴、免洗手消毒凝胶、消毒湿巾、盛装有效氯1000mg/L的含氯消毒液喷壶等。
7.如有条件，可安装视频监控。
1.缓冲病房的患者，应尽快明确或排除急性呼吸道传染病，如确诊则立即联系转定点医院；如排除则转入普通病房进一步治疗。
2.集中诊疗和护理，减少出入次数。患者的生活和医疗活动，必须在病房内完成。
3.固定陪护。每日对患者及陪护的体温和症状进行监测，如有发热或出现呼吸道症状应立即上报相关部门。
4.患者需外出检查时，在检查单上注明“无核酸结果患者”等标识，电话通知相关医技科室，按固定路线送至医技科室检查，一般安排在当天最后一班进行，接诊人员需按照病房防护级别为患者实施检查操作。患者全程佩戴口置。操作完毕后应对设备、仪器物表、检查室进行严格终末消毒。如有条件，尽量床旁检查，避免外出。
1.医务人员应加强个人防护正确实施手卫生及穿脱防护用品，防止职业暴露及交叉感染。进入缓冲病房前，在清洁区穿防护用品；离开污染区时，通过缓冲区脱去防护用品，并进行手卫生。防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时，应当及时更换。
2.严格执行职业暴露及锐器伤防范措施。
参照本书第五章第八节医院环境保洁消毒内容中，隔离病房、发热门诊等重点区域的消毒。在患者排除呼吸道传染病可能，转入普通病区后，应按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
1.进入生活区先脱下工作衣，做好手卫生，尽量减少对生活区的污染。
2.加强空气通风，每日至少开窗通风2次（可先关闭中央空调），通风时间至少30min/次。
3.咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘盖住口鼻，接触呼吸道分泌物后立即实施手卫生，与其他人保持1m社交距离；避免多人同时同房间进餐，减少不必要的人员聚集。
4.手机等个人物品在每班次结束后，使用75%酒精或消毒湿巾做好物表消毒，做好个人防护，同时也保障家人。
5.及时提醒患者及陪护佩戴口罩，注意咳嗽礼仪、手卫生；要求患者及陪护不串病房，不聚集聊天。
6.在黄色以上响应级别时，建议工作衣每日更换送清洗。
7.在黄色以上响应级别时，每班次工作开始前，使用75%酒精或消毒湿巾擦拭工作台面及物品。
1.发热患者上报管理住院患者出现发热（≥37.3℃），医生需填写发热患者信息采集表；不明原因发热需复测两次核酸，采样间隔大于24小时，并在HIS系统内上报，收入缓冲病房隔离诊疗，安排固定医护团队人员处理。
2.中、高风险地区旅居史患者管理入院后新发现存在中、高风险地区旅居史的患者，按当地防疫指挥部对该类人员的管控措施进行管理。建议转入缓冲病房，复测两次核酸，采样间隔需大于24小时。
3.普通病区发现住院患者核酸阳性/疑似病例，因相关接触人员包括医护、后勤人员、其他患者等，均非二级防护，故对于患者动线追踪、密切接触者及次级密切接触者的研判、其他人员的管控及健康监测、相关医疗区域的终末消毒则需要比发热门诊、隔离病房更加严格、规范，具体处理流程见图1-3-12。同时严格按卫生行政部门相关指引进行诊疗行为调整。
图1-3-12普通病区发现住院患者核酸阳性处理流程
由于疫情防控期间陪护及住院患者非检查不得离开病区，但是在实际病区管控工作中，常出现患者因缺少生活用品、自备药品、自备耗材等物品或特殊餐食，希望外出购置的情况，一定程度上为疫情防控期间的出入口管理造成困难。
1.针对患者及陪护的多样化需求，建议医疗机构制订调查问卷结合实地调研的方式，分析患者及陪护需要外出的主要原因，如针对患者反馈餐食难吃的问题，可联同后勤处等相关部门，制订多样化菜单丰富选择，满足术后及消化道功能较差患者的饮食需要。
2.针对患者在院期间生活物品、自备药品及自备耗材缺乏的问题，建议完善入院前患者指引及温馨提醒，提醒患者及陪护提前购置齐各项必需的生活用品。引入相关网络平台，方便患者及陪护在院期间自行登录购买，老年人可支持电话订购生活用品及饭菜。同时打通运送环节，每日由专人配送至患者病房。
3.对于调研中患者反馈的意见及建议，应充分重视并安排专人跟进，定期进行总结、反馈、持续改进，提升患者就医体验。
（姚麟 李安琪 叶新梅）