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CT检查因简便、快捷以及对细微肺部病变的显示能力，成为明确发热患者是否存在肺部病变、肺部病变种类以及肺部病变严重程度的重要手段。疫情流行期间，发热患者常需进行CT筛查以排除肺炎，因而CT检查大量增加。CT检查室环境密闭、机房及候诊大厅人流密集、流动性大，存在潜在交叉感染和疫情扩散风险。因此，设立发热患者专用CT检查室是保障医院实现“零漏诊”和“零感染”的重要手段。
以疫情防控为第一出发点，在坚决杜绝交叉感染的前提下，优化发热患者CT检查的相关环节管理。
1.如何快速有效地建立起发热患者专用CT检查室。
2.细化患者与工作人员防护和检查流程，避免发生院内感染。
3.规范发热患者专用CT检查室与设备消毒的相关要求。
4.优化发热患者的CT诊断报告流程，准确快速形成诊断报告。
发热患者专用CT检查室，采用“三区三通道”设置，即：清洁区、污染区、潜在污染区（缓冲区），以及工作人员、患者、污物三个通道，各分区之间应当有物理隔断，各区域和通道出入口应当设置醒目标识。各区域功能及配置如下：
1.清洁区工作人员用餐、饮水、休息和存放防护用品的区域。
配置要求：空气消毒机、免洗手消毒凝胶、桌椅、储物柜（存放医疗用品及防护用品，包括医用防护口罩、工作帽、手套、鞋套、隔离衣、防护服、护目镜/防护面屏等）。也可根据场所的大小，增设更衣室、淋浴间、人员休息室及用餐区等。
2.污染区为CT检查室，发热患者在此接受CT扫描。
配置要求：一次性垫单、黄色医疗垃圾桶、紫外线灯、空气消毒机、免洗手消毒凝胶、75%酒精。
3.潜在污染区分为缓冲一区（与污染区相邻）和缓冲二区（与清洁区相邻）。
（1）缓冲一区：为污染区与CT控制室（缓冲二区）之间的过渡区间，医护人员经此进入污染区；或在此摘除护目镜/防护面屏、脱除隔离衣/防护服、鞋套和手套，进行手卫生后，进入缓冲二区（CT控制室）。区域配置要求：紫外线灯、空气消毒机、免洗手消毒凝胶、黄色医疗垃圾桶。
（2）缓冲二区：为CT控制室，即放射科技术员进行CT扫描的工作区域。配置要求：紫外线灯、空气消毒机、免洗手消毒凝胶、黄色医疗垃圾桶、75%酒精。
1.患者就诊、检查路线设置
发热患者（含发热门诊和住院发热患者）的就诊和转运路线需要进行统一规划，并设置明确的标识。门诊发热患者区分有无流行病学史进入候诊区；对于住院发热患者，应严格按照医政部门统一规划的发热患者固定转运路线转运患者；使用专用电梯并配备消毒设施。严格落实转运人员防护要求，检查完成后应做好途径密闭空间（如电梯）的终末消毒。
2.CT检查过程中患者及场所防护
（1）院感防控注意事项
1）严格控制候诊区人数，按照预约时间，由做好防护的工作人员带领患者前往CT检查室。
2）病情允许的情况下，患者就诊全过程需要严格佩戴医用防护口罩，非必要不得取下。
3）检查前由发热门诊工作人员提前告知患者CT检查注意事项，做好知情同意等工作，提高工作效率，缩短检查和等候时间。
4）每个患者接受检查均使用一次性垫单，一人一更换，检查完毕后立即撤下并丢弃入黄色医疗垃圾桶。
5）检查完毕后由专职消杀人员进行CT检查室的终末消毒。
（2）辐射防护等其他防护：
参照常规CT检查要求，注意三查三对、辐射防护及患者安全。儿童患者可在高端CT上采用低剂量宽探测器容积扫描代替普通X线摄影检查。对病情危重患者防止坠床及其他意外事件发生。
发热患者专用CT检查室应由相对固定的技师操作，各项防护遵循以下流程。
1.医护人员进入CT机房（污染区）的路径及防护建议
医护人员做好二级防护后进入CT控制室（缓冲二区）。
2.医护人员离开CT机房的路径及防护建议
医护人员完成污染区（CT机房）操作后，首先进行手卫生，而后进入缓冲一区，再次手卫生，依次摘除护目镜/防护面屏、脱除防护服/隔离衣、鞋套、手套，手卫生之后进入缓冲二区（CT控制室），再次手卫生、戴手套后进行CT操作。任何情况下，医护人员的防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时，应当立即更换。
1.检查前准备
患者前往CT室检查前，由发热门诊或住院部提前电话通知放射科技师。放射科技师评估患者是否适合执行全程无接触CT检查，并在医学影像管理系统上登记检查项目信息。尽可能采用无纸化电子申请单，减少经物表传播病原体的机会。前期对发热患者专职陪检人员进行简单的CT检查室常见事项培训，内容包括：CT机房环境、为CT机铺设及撤除一次性垫单、纸质申请单的摆放区域、胸部CT扫描的患者摆位等。
2.CT检查方式选择建议
对于意识清醒、行动自主，并且能够与医务人员顺利沟通和交流的患者进行无接触CT检查；对于行动不便、意识不清或儿童患者，按照不能自主配合的患者或重症患者检查流程进行检查。
（1）无接触CT检查步骤：
患者进入机房后，放射科技师再次通过对讲机核对患者姓名及检查部位，并告知检查注意事项（如去除检查范围内的金属饰物、扫描过程中屏住呼吸等），同时引导患者快速到达检查床，尽可能减少患者与机房内其他物品的接触。语音指导患者铺一次性检查床单并按照检查项目要求平卧于检查床，期间密切观察患者安全，提醒患者严防跌倒坠床。嘱患者盖上铅床单，尽可能遮挡身体非检查部位。对于配置了人工智能可视化系统（天眼系统）的CT机型，可直接在操作间内控制CT检查床升降，实现一键自动摆位并完成检查，能够保证摆位的准确性和标准性。
（2）不能自主配合的患者CT检查：
对于因身体或精神原因不能自主配合检查的患者，可在放射科技师的语音指导下，由陪检人员协助完成铺一次性检查床单和患者摆位，扫描时陪检人员到防辐射门外的候诊区等待完成检查。
（3）重症患者CT检查：
对于重症患者，转运陪检人员可能无法独立完成给患者过床等CT检查前准备，此时放射科技师需要在做好防护的基础上，进入机房协助搬动患者完成检查摆位。建议工作人员头部尽量远离患者呼吸道；接触患者前后及时进行手卫生。陪同人员也应按要求做好二级防护和X线辐射防护（穿戴铅衣、铅围脖等）。
检查过程中，放射科技师需要即时预览图像，确认图像是否符合诊断要求，确认无误后结束检查，并及时将患者图像数据完整传输至PACS。督导和协助保洁人员按照一人一床单、一次一消毒的原则，完成终末消毒。
1.空气消毒
①无空气消毒机的情况下，采用紫外线灯照射进行空气消毒，需要在无人状态下，每次30～60分钟；②有空气消毒机的情况下，建议每24小时开启臭氧消毒模式，每次60分钟，消毒结束后通风后使用，有助于彻底杀灭环境中隐藏的病毒。
2.机床的消毒
患者每次检查后使用75%酒精擦拭，作用时间不少于30分钟。
3.墙体、物体表面、地面的清洁和消毒
（1）墙体、地面：使用有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，按照先上后下、先左后右的顺序依次进行，作用时间不少于30分钟，每天两次。如遇被患者分泌物、呕吐物污染时，应先使用一次性吸水材料沾取有效氯5000～10000mg/L的含氯消毒液完全清除污染，再进行常规消毒。
（2）耐腐蚀的物体表面如门把手、电源开关、台面、空气消毒机通风口等：使用有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒物体表面，消毒30分钟以上用清水擦拭干净。
（3）不耐腐蚀的物体表面，如检查床、高压注射器等：使用75%酒精擦拭消毒2次，消毒间隔时间30分钟。
（4）浸泡消毒，如护目镜、防护面罩等：使用有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，清洁晾干备用。
4.患者用后物品处置
①患者检查后使用的一次性垫单应立即撤走，丢弃入黄色医疗垃圾桶，一患一更换；②患者使用的被罩用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后常规清洗，或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，保持500mg/L的有效氯含量进行洗涤消毒30分钟。
5.机房内产生的医疗垃圾
应每班打包撤离清走，后勤人员送至医院“特殊感染”医疗废物暂存点区域。
1.无纸化系统的应用
检查申请单、诊断报告书、知情同意书等书面文件，尽可能采用无纸化电子系统。
2.快速、准确出具报告的注意事项
（1）所有发热患者CT检查按照急诊处理流程需要第一时间出具初步报告和审核报告，以便快速隔离疑似患者，减少暴露风险，因此建议建立远程诊断系统，实现24小时无限制远程登录诊断。
（2）在肺炎的诊断和鉴别诊断中，流行病学史和实验室检查，如白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞计数和比例等是重要的辅助诊断依据，建议在接受CT检查前先完成上述基本信息的采集和检查。
（3）所有放射科报告均采用二级审核制度，由一线医师出具初步报告，二线医师进行审核，必要时请示三线医师进行会诊。为保证报告的准确性，二线医师至少应具有主治医生以上资质；三线医师至少已具有副主任医师以上资质。
自新冠肺炎疫情发生以来，CT图像通过显示磨玻璃样病变或实变、铺路石征、白肺等重要征象，在新冠肺炎诊断及治疗决策中发挥重要作用。当缺乏有效的核酸检测技术或各种原因导致核酸检测时效性不能满足的情况下，胸部CT检查被作为一线选择广泛用于患者筛查，使尚未获得核酸阳性检查结果的高度可疑病例得到隔离，对于有效防控疫情扩散起到积极作用。同时，大量研究及临床实践也已发现，新冠肺炎患者胸部CT表现与疾病分期、肺损伤严重程度和是否发生合并症有关。典型CT表现常出现在发病后3～14天，相当比例的确诊患者在早期初次CT检查中呈阴性表现。因此，CT检查阴性结果并不能完全排除新冠肺炎的诊断。密切结合患者的流行病学史、症状、体征和实验室检查进行综合判断，有助于降低漏诊风险。在其他类型肺炎诊断中也存在类似问题。因此，医务人员应当正确看待CT检查在发热患者病因筛查及患者救治中所能发挥的作用。
（孟晓春 管珊珊 潘希敏）